Ангина — это острое инфекционное заболевание. Она развивается на фоне простудных и вирусных болезней. Во время вынашивания ребенка ангина представляет большую угрозу для беременной женщины и плода на всем протяжении вынашивания. Залогом успешного лечения и быстрого выздоровления является своевременное обращение к врачу, который проведет обследование, поставит правильный диагноз и назначит эффективную и безопасную для будущей мамы и ребенка терапию.

1
Что такое ангина?

Ангиной называется общее инфекционное заболевание, проявляющееся локальными симптомами острого воспаления миндалин глоточного кольца.

По локализации патологического очага выделяют:

  • воспаление небных миндалин — тонзиллит;
  • воспаление глоточных миндалин — аденоидит;
  • воспаление язычной миндалины;
  • воспаление боковых валиков глотки;
  • гортанную ангину — поражение преддверия гортани.

Ангиной, или тонзиллитом, обозначают острую инфекционную патологию с поражением миндалин, при воспалении лимфоидных фолликулов задней глоточной стенки используют термин «фарингит», воспаление стенок ротоглотки называют «тонзиллофарингитом».

Ангины разделяют на 4 типа:

  1. 1. Первичные ангины — острые воспалительные заболевания с признаками поражения лишь лимфаденоидного глоточного кольца.
  2. 2. Вторичные (симптоматические) — поражение миндалин, возникающее при острых инфекциях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т. д.).
  3. 3. Поражение миндалин при болезнях крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).
  4. 4. Специфические ангины - причинным агентом является специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

2
Причины заболевания

В 85% случаев возбудителем первичной ангины является ß-гемолитический стрептококк группы А, иногда - золотистый стафилококк, пневмококк или сочетанная бактериальная флора.

Источники инфекции — больные и люди, являющиеся носителями стрептококков, выделяющие в окружающую среду огромное количество возбудителей во время разговора, при чихании и кашле. В большинстве случаев заражение осуществляется воздушно-капельным путем, но не исключены контактно-бытовой и алиментарный пути передачи.

Возможно и эндогенное инфицирование (при наличии очагов хронической инфекции в полости рта и глотке: кариес, стоматиты, гингивиты, пародонтозы и т. д.).

3
Классификация

По характеру и глубине патологического процесса в миндалинах различают следующие формы ангины:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • некротическая.

По степени тяжести различают:

  • легкую ангину;
  • средней тяжести;
  • тяжелую.

Самое легкое течение наблюдается при катаральной ангине, наиболее тяжелое — при некротической.

4
Особенности ангины у беременных

В период вынашивания малыша наблюдается угнетение иммунной системы женщины, способствующее сохранению эмбриона в полости матки и препятствующее его отторжению. Из-за физиологического иммунодефицита, который отмечается у большинства беременных, женский организм становится слишком чувствительным к переохлаждениям, стрессам и вирусным инфекциям. Нередко ангина возникает из-за распространения инфекции, постоянно обитающей в хронических очагах: хроническое воспаление миндалин, кариес зубов, стоматит, ринит, хронический синусит, полипы носа, болезни почек и т. д.

Заболевание ослабляет защитные силы материнского организма, что приводит к снижению его сопротивляемости к другим болезням.

Ангина вызывает выраженную интоксикацию, которая на ранних сроках способствует развитию токсикоза, кислородного голодания плода, отслойки плаценты, пороков формирования плода, замиранию или прерыванию беременности. На поздних сроках больший вред заболевание причиняет именно будущей маме.

В миндалинах происходит размножение возбудителей, далее они распространяются в регионарные лимфатические узлы, что приводит к их воспалению. При прогрессировании инфекции образуются паратонзиллярные абсцессы, при проникновении бактерий в кровь развивается сепсис. В патологический процесс вовлекаются отдаленные органы — сердце, почки и суставы.

5
Проявления болезни

От момента заражения до первых симптомов обычно проходит от 10–12 часов до 2–3 суток. Заболевание имеет внезапное, острое начало. Повышается температура тела, появляются озноб, боли в горле, особенно во время глотания. Характерно увеличение в размерах и выраженная болезненность околоушных, подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов. Степень выраженности симптомов зависит от формы инфекционной болезни.

5.1
Катаральная ангина

При данной форме патологии поражение миндалин носит поверхностный характер. Заболевание протекает с умеренной интоксикацией, температура тела не превышает 38 градусов. Отсутствуют или не выражены изменения крови. При осмотре глотки и зева отмечается выраженное покраснение задней глоточной стенки, распространяющееся на небо. В результате инфильтрации и отека происходит увеличение размеров миндалин. Через 2 дня от начала проявления болезни стихают или развивается лакунарная или фолликулярная форма, которые имеют более тяжелое течение и выраженные признаки, чем катаральная. Лихорадка достигает 39 –40"С. Отмечается выраженная интоксикация, больную беспокоят общая слабость, головная боль, ноющие боли в суставах, мышечные и сердечные боли. Общий анализ крови выявляет повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 50 мм/ч. В анализе мочи могут присутствовать следы белка и эритроциты.

5.2
Лакунарная ангина

Для этой формы заболевания характерно поражение лакун небных миндалин с переходом патологического процесса на их здоровую поверхность. Во время фарингоскопии обнаруживаются выраженное покраснение, отечность и инфильтрация миндалин, расширение лакун, обусловленное накоплением в них фибринозно-гнойного содержимого желто-белого цвета. Гнойные наслоения не распространяются за границы миндалин, легко снимаются при помощи шпателя, не оставляют кровоточащих эрозий.

5.3
Фолликулярная ангина

Эта форма ангины характеризуется поражением фолликулярных участков миндалин. Во время осмотра зева и глотки отмечается увеличение размеров миндалин за счет выраженного отека. Через эпителий просвечиваются фолликулы, наполненные гнойным содержимым белесовато-желтого цвета размером до нескольких миллиметров. Картина напоминает «звездное небо». Фолликулы могут вскрываться, образуя на поверхности гланд гнойные наслоения, не выходящие за их границы.

5.4
Некротическая ангина

Эта форма болезни имеет самое тяжелое течение. Она характеризуется выраженными общими и местными проявлениями. Отмечается стойкая лихорадка, многократная рвота, спутанное сознание. Анализ крови выявляет значительный лейкоцитоз за счет увеличения числа нейтрофилов, выраженный сдвиг формулы лейкоцитов влево, существенное увеличение СОЭ. При фарингоскопии определяются пораженные участки миндалин, которые покрыты налетом с неровной, рыхлой, тусклой поверхностью зеленовато-желтой или серой окраски. Часто они пропитываются фибрином и делаются плотными. При попытке их удаления шпателем образуется кровоточащая поверхность. После отделения участков некроза формируется тканевой дефект поперечным размером до 2 см, имеющий неправильную форму, бугристое дно. Характерно распространение некроза на дужки, язычок и заднюю глоточную стенку.

6
Осложнения болезни

Осложнения у ангины бывают ранние и отсроченные:

  1. 1. Ранние последствия развиваются во время инфекционного заболевания. Причиной их появления является распространение патологического процесса на смежные органы и участки тканей. К ним относятся перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойное воспаление регионарных лимфоузлов, острый синусит, острый отит, тонзиллогенный медиастенит.
  2. 2. Для поздних осложнений характерно развитие спустя несколько недель и инфекционно-аллергическая природа заболевания (ревматизм, ревматический кардит и постстрептококковый гломерулонефрит).

6.1
Опасность ангины в первом триместре

На ранних сроках ангина наиболее опасна для плода, ведь именно в первом триместре велика вероятность возникновения аномалий развития и прерывания беременности на фоне токсикоза. Интоксикация и лихорадка способствуют возникновению кислородного голодания плода, ухудшению кровоснабжения плодного яйца. Гнойная ангина нередко приводит к замиранию беременности и гибели ребенка.

Очень часто у беременных заболевание имеет нетипичное течение. В первом триместре могут отсутствовать такие субъективные симптомы болезни, как лихорадка, охриплость и боль в горле. Выявить патологию можно только во время осмотра зева и глотки. Часто наблюдаются нехарактерные для ангины проявления, например, развитие аллергических реакций или ревматоидных симптомов.

По причине интоксикации наблюдается отсутствие аппетита, которое ошибочно связывают с беременностью и игнорируют.

6.2
Второй и третий триместры

Несмотря на то что к началу второго триместра органы будущего ребенка практически сформированы, вероятность развития патологии все же сохраняется. Также велик риск появления гипоксии плода в результате лихорадки у больной мамы. Накопление инфекционных токсинов в крови женщины может способствовать нарушению работы печени и селезенки плода, порокам развития аппарата глаза, в частности, сетчатки.

На поздних сроках беременности ангина может спровоцировать возникновение миокардита или поражение почек у беременной, преждевременное появление малыша на свет, слабость родовой деятельности, отслойку плаценты, возникновение фетоплацентарной недостаточности и поздних токсикозов беременных, хроническую гипоксию плода.

Угроза жизни ребенка сохраняется, даже при возникновении ангины у будущей матери в третьем триместре и непосредственно перед родами.

У беременной женщины ангина может спровоцировать опасные осложнения. При запоздалом и неправильном лечении могут проявиться грозные последствия:

  • лимфаденит;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • абсцесс гортани;
  • менингит;
  • полиартрит;
  • инфекционные заболевания сердца;
  • септические состояния.

7
Лечение в период беременности

Ангина является острым инфекционным заболеванием, поэтому ее самостоятельная терапия недопустима.

Все терапевтические мероприятия для лечения ангины при беременности должны быть согласованы с доктором.

При устранения острого тонзиллита у будущих мам применяют комплексный подход, подбирая самые щадящие способы и исключая опасные для плода медикаментозные препараты.

7.1
Антибиотики

На первом месте в списке необходимых медикаментов находятся антибактериальные препараты. Существует множество лекарственных средств, неспособных проникать через плаценту и причинять вред плоду.

К разрешенным для применения в период беременности относятся:

  1. 1. Антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав. Представители данной группы не оказывают отрицательного воздействия на плод.
  2. 2. Цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефепим, Цефуроксим. Также не являются токсичными для будущего ребенка. Назначаются при неэффективности или непереносимости пенициллинов.
  3. 3. Макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Ровамицин, Джозамицин. Применяются в случаях, когда отсутствует возможность использования препаратов пенициллинового ряда и цефалоспоринов.

Беременным категорически запрещается использовать следующие антибактериальные средства:

  • Тетрациклин, Доксициклин.
  • Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Авелокс, Левофлоксацин.
  • Левомицетин.
  • Сульфаниламиды: Сульфадиметоксин, Бисептол, Ко-Тримоксазол, Стрептоцид.
  • Аминогликозиды: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Неомицин.

Данные препараты провоцируют появление врожденных пороков развития плода и обладают выраженным токсическим действием.

Принимать антибиотики необходимо не менее 7 дней.

7.2
Местное лечение

Для большей эффективности системную антибактериальную терапию сочетают с местными процедурами, которые направлены на борьбу с инфекцией и воспалением непосредственно в очаге поражения. Чаще всего применяют полоскание горла, рассасывание пастилок, таблеток или леденцов, орошение горла спреями.

7.2.1
Полоскания горла

Одним из самых эффективных и безопасных способов лечения выступает полоскание горла, которое можно проводить при помощи готовых аптечных растворов - Мирамистина и Хлоргексидина, но можно их приготовить самостоятельно.

Рецепты растворов для полоскания горла:

  1. 1. Растворяют 2 таблетки лекарственного средства в 200 мл теплой воды.
  2. 2. Смешивают 2 капли йода и по половине чайных ложек поваренной соли и пищевой соды со стаканом теплой воды.
  3. 3. Соединяют столовую ложку 3%-го раствора перекиси водорода с 100 мл воды.
  4. 4. Размешивают чайную ложку Ротокана в половине стакана теплой воды.
  5. 5. Растворяют чайную ложку настойки календулы в стакане воды.
  6. 6. Готовят настои дубовой коры, листьев шалфея, цветов календулы и ромашки — заваривают 1 столовую ложку сырья в 1 стакане воды.

В начале заболевания полоскать горло можно каждые 2 часа. После этой процедуры уменьшаются гнойные налеты на миндалинах, снижается выраженность интоксикационного синдрома, удаляются вирусы и бактерии, смягчается боль в горле, увлажняется слизистая оболочка глотки.

Растворы для полоскания практически не всасываются в системный кровоток. Поэтому данный способ является безопасным для лечения ангины у будущих мам.

После полосканий следует воздержаться от употребления пищи на протяжении 2 часов.

7.2.2
Орошение горла

Не менее эффективно применение спреев для горла. В период вынашивания ребенка разрешено использовать следующие аэрозоли:

  • Ингалипт;
  • Мирамистин спрей;
  • Каметон;
  • Тантум Верде;
  • Гексорал;
  • Стопангин;
  • Биопарокс.

Выбрать препарат для орошения миндалин должен лечащий врач.

7.2.3
Рассасывание пастилок, леденцов и таблеток

Препаратов для рассасывания существует огромное количество, но большинство из них лишь освежают дыхание и уменьшают болевые ощущения, не оказывая никакого воздействия на причину заболевания. Лечебным эффектом обладают только некоторые из них. Врачи рекомендуют не нагружать организм будущей мамы и плода бесполезными лекарствами, а применять препараты с проверенной эффективностью. К ним относятся:

  • Лизобакт;
  • Ларипронт;
  • Имудон.

Основным действующим компонентом этих лекарственных средств является лизоцим — природный антисептик, который активно борется с вызывающими ангину бактериями. А также для рассасывания рекомендуются Фарингосепт, Хлорофиллипт, Трависил.

7.2.4
Смазывание миндалин

Ликвидации возбудителя ангины способствует обработка миндалин антисептическими растворами: 3%-й перекисью водорода, Хлорофиллипта, Стоматидина, Хлоргексидина.

Процедуру проводят при помощи ватных палочек или бинта, намотанного на палочку и смоченного нужным раствором, протирая слизистую оболочку ротоглотки.

7.3
Снижение температуры тела

На ранних сроках лихорадка может привести к кислородному голоданию и развитию врожденных аномалий у плода, поэтому сбивать высокую температуру тела у будущих мам необходимо.

В период беременности противопоказано применение Аспирина из-за высокого риска развития пороков у будущего малыша.

Перед приемом лекарственных препаратов можно попробовать уменьшить температуру при помощи таких домашних методов, как:

  • питье чая с малиной или клюквой;
  • обильное питье (по согласованию с врачом);
  • ношение легкой одежды из натуральных материалов, проветривание комнаты;
  • обтирания кожных покровов водой с яблочным уксусом или лимонным соком (ложка на стакан воды );
  • компрессы с капустными листьями или раствором камфорного спирта на лобную область.

Также используют протирание висков, запястий, локтевых сгибов, подколенных ямок уксусным раствором. Для его приготовления нужно смешать 2 столовые ложки уксуса со стаканом прохладной воды.

Эффективны теплый душ и протирание тела влажным полотенцем.

Из медикаментозных препаратов беременным разрешается использовать лекарства на основе парацетамола (Панадол, Цефекон). Ибупрофен можно применять только в 1 и 2 триместрах.

7.4
Народные средства

В комплекс лечебных мероприятий можно включить безопасные и эффективные народные рецепты:

  1. 1. Необходимо смешать по ложке льняных семян, липы, цветов ромашки, листьев эвкалипта и заваривать 2 ложки смеси 250 мл воды. Остывшим раствором нужно полоскать горло не меньше 2 минут.
  2. 2. Рассасывать дольки лимона. Метод оказывает противомикробное действие.
  3. 3. Укреплять иммунитет. Для этого смешивают по чайной ложке луковой и яблочной кашицы с чайной ложкой меда. Полученное лекарство употребляют трижды в день после еды.
  4. 4. Полоскать глотку свежевыжатым свекольным соком. Из свеклы необходимо отжать 100 мл сока, добавить к нему 5 мл яблочного уксуса. Полученным раствором полощут горло 4–6 раз в течение дня.

Больной показан постельный режим, обильное теплое питье, употребление овощных и куриных бульонов с сухариками из белого хлеба, каш, сухофруктов, кисломолочных и богатых клетчаткой и витаминами продуктов. Следует уменьшить в рационе количество жирной пищи, сладкого и продуктов, являющихся сильными аллергенами (шоколад, цитрусовые).

Лучше пить обычную воду, минералку без газа, молоко с добавлением меда, слабый теплый чай с лимоном, клюквенный и брусничный морс. Категорически запрещается употреблять горячие напитки, кислые или очень сладкие соки, газированную воду и лимонад.

7.5
Запрещенные методы лечения во время беременности

Существуют лечебные мероприятия, оказывающие тератогенное и отрицательное влияние на плод. Они категорически запрещены к применению в период вынашивания ребенка. К ним относятся:

  • употребление антибактериальных препаратов тетрациклинового и фторхинолонового ряда;
  • применение аспирина для снижения температуры;
  • орошение или смазывание миндалин препаратами на основе йода;
  • горячие ножные ванночки (из-за опасности выкидыша);
  • применение спиртовых компрессов, перцовых пластырей, горчичников (из-за вероятности стремительного размножения бактерий и ухудшения состояния).