Ангина (или острый тонзиллит) - острое инфекционное заболевание, преимущественно локализованное на небных миндалинах, которое вызывается вирусами, грибками и бактериями. Чаще всего ангина развивается под воздействием бактерии стрептококк, которую вылечить без применения антибактериальных средств невозможно. Многие родители настроены враждебно к этой группе препаратов, однако без их использования возможны серьезные осложнения.

1
Показания к применению антибиотиков

Перед назначением антибиотиков детям при ангине, врач обращает внимание на следующие симптомы:

  • гнойный налет на миндалинах;
  • температура тела выше 38 градусов Цельсия;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • сильная боль в горле;
  • общая слабость и сонливость.

Для того чтобы выяснить причину возникновения ангины, доктор отправляет ребенка на бакпосев. С миндалин берется мазок, благодаря чему выявляется возбудитель (бактерия, вирус или грибок), а также определяется чувствительность микроорганизмов к определенному типу препаратов. Кроме того, с помощью данного анализа исключается дифтерия, которая также характеризуется поражением небных миндалин. Чаще всего врач назначает антибиотик, не дожидаясь 2-3 дней, пока будут готовы результаты бакпосева. Как правило, это антибиотик широкого спектра действия Амоксициллин. Спустя 2 дня определяется эффективность проводимого лечения - улучшилось ли общее состояние, снизилась ли температура тела. На основании этих параметров и результатов анализа будет приниматься решение о том, какой вид антибиотика более предпочтителен в данной ситуации. Возможно, его необходимо будет заменить с учетом чувствительности бактерий.

2
Виды антибактериальных препаратов

В зависимости от того, против каких видов бактерий они эффективны, различаются несколько групп антибактериальных средств. Самыми действенными считаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды.

Нельзя давать ребенку антибиотики самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Прием препарата может нарушить микрофлору кишечника и усугубить состояние ребенка.

3
Пенициллины

Это самая применяемая группа антибиотиков при лечении ангины у детей. Они эффективно действуют на стафилококки, менингококки и стрептококки. Пенициллин считается наиболее безопасным средством. При правильном использовании помогают в 90% случаев, лучше их применять на ранней стадии заболевания. Пенициллиновые препараты оказывают бактерицидное действие, разрушая бактерии. В последнее время все чаще у детей стала возникать аллергическая реакция именно на эту группу препаратов и врачам приходиться назначать другие средства.

Антибиотики пенициллинового ряда, применяемых в педиатрии:

Название Форма выпуска и рекомендуемый возраст
Амоксициллин Гранулы для приготовления суспензии - 0-4 года, таблетки - 4-12 лет, капсулы - с 12 лет
Аугментин Таблетки - после 5 лет, суспензия и инъекции - от 0 до 5 лет
Флемоксин Солютаб Растворимые таблетки с различной дозировкой - с рождения
Бициллин Порошок для приготовления суспензий - с 2 лет. В экстренных ситуациях с разрешения врача - с рождения

Картинка 1

4
Цефалоспорины

Эта группа антибиотиков оказывает более мощный эффект и уничтожает практически всех возбудителей. Данные средства врачи назначают только в крайнем случае, когда в ходе лечения выясняется устойчивость бактерий к пенициллинам и макролидам. К плюсам данной группы относятся:

  • низкая вероятность аллергии;
  • быстрое поступление в кровь;
  • действующее вещество в большей степени концентрируется в верхних дыхательных путях, что важно при ангине.

Чаще всего используют Цефазолин, Флексин, Цефалексин. Супракс - резервное лекарство, которое назначается в крайних случаях, когда не помогает ни один препарат. Обычно его используют в стационаре для лечения тяжелой формы ангины. Супракс нельзя использовать детям до 6 месяцев, а все цефалоспорины противопоказано принимать при заболеваниях почек, печени, кровеносной системы. Названия препаратов и форма выпуска:

Название Форма выпуска и рекомендуемый возраст
Цефалексин Таблетки и капсулы - с 10 лет, гранулы для приготовления суспензий - с рождения
Цефотаксим Порошок для инъекций - с 2,5 лет
Цефтриаксон Порошок для инъекций - с рождения

Картинка 2

5
Макролиды

Макролиды стоят на втором месте по эффективности после пенициллина, и назначаются при возникновении аллергической реакции на любой антибиотик пенициллинового ряда. Из макролидов наиболее известными являются следующие торговые названия: Макропен, Зинацев, Клацид. Чаще всего при детской ангине назначается Сумамед - препарат широкого спектра действия. Удобен в использовании, поскольку применяют его всего раз в сутки и более коротким курсом:

Название Форма выпуска и рекомендуемый возраст
Эритромицин Таблетки и порошок для инъекций - без ограничений. До 1 года только под наблюдением врача
Азитромицин Капсулы и таблетки - с 12 лет
Хемомицин Порошок для приготовления суспензий - с 6 месяцев, таблетки - с 6-7 лет
Сумамед Таблетки и капсулы - с 6 лет, порошок для приготовления суспензий - с 6 месяцев
Спирамицин Таблетки - с 6 лет, гранулы для приготовления суспензий и инъекции - с рождения по назначению врача

6
Фторхинолы

Эти препараты производятся в лабораториях и не имеют аналогов в природе. Если лекарства из других групп не сработали, то назначаются именно они. Учитывая то, что эти препараты имеют синтетическое происхождение, их не рекомендуется использовать в лечение детей младше 12 лет. К этой группе относятся такие препараты как Офлоксацин, Ципролет, Ципрофлоксацин.

Изображение 3

Название Форма выпуска и рекомендуемый возраст
Офлоксацин Таблетки и раствор для инфузий - с 12 лет по показаниям
Ципролет Таблетки и раствор для инфузий - с 12 лет по показаниям
Моксифлоксацин Раствор для инъекций - с 15 лет по показаниям

Выбрать самую лучшую группу антибиотиков невозможно, поскольку у всех имеются свои достоинства и недостатки. Выбор препарата полностью лежит на педиатре, который поставил диагноз и подтвердил его по результатам бактериального посева.

Цефалоспориновая группа оказывает мощный эффект, но при этом вредит организму. Макролиды обладают более мягким действием на детский организм, но не всегда справляются с ангиной. Пенициллины часто вызывают аллергическую реакцию. Фторхинолы – полностью синтетический препарат.

7
Правила выбора

При выборе антибактериальных препаратов до результатов бакпосева педиатр обращает внимание на следующие параметры:

  • возраст ребенка;
  • состояние здоровья;
  • наличие хронических заболеваний;
  • риск развития осложнений;
  • переносимость разных групп антибактериальных средств.

Кроме этого, существуют и другие нюансы при выборе препарата:

  • При несвоевременном обращении или тяжелом течении болезни педиатр назначает антибиотик эмпирически (основываясь на свой опыт), в зависимости от эпидемиологической обстановки в данном регионе.
  • При наличии высокого риска осложнений при стрептококковой ангине назначаются инъекции бициллина. Эта достаточно серьезный препарат, который используется один раз в 1-2 недели. Инъекция Бициллина 5 поддерживает эффект в течение месяца, и является хорошей профилактикой ревматизма при высоком риске осложнений после перенесенной ангины.

Важную роль при выборе препарата играет вид ангины и степень ее тяжести:

  • при катаральной ангине (умеренно выраженный тонзиллит) назначаются пенициллины и макролиды;
  • при фолликулярной ангине (симптомы будут более выраженными, с изменениями в моче и крови) чаще применяются препараты из группы макролидов;
  • лакунарная ангина с температурой тела до 40 градусов и изменениями качественных показателей крови лечится цефалоспоринами.

8
Местные антибиотики

Антибиотики местного воздействия при ангине назначаются в качестве дополнительного средства к основному лечению. Они помогают уменьшить боль и воспаление. Самостоятельно вылечить ангину они не в состоянии. Местные антибиотики назначаются только врачом, но чаще всего они актуальны не при острой форме ангины, а при хроническом тонзиллите.

Торговое название Форма препарата Особенности препарата Дозировка
Граммидин Таблетки для рассасывания Оказывает сильный противомикробный эффект. Практически не вызывает привыкания чувствительных к нему патогенных микроорганизмов. Во время рассасывания увеличивается слюноотделение, благодаря чему глотка и полость рта быстрее очищается от бактерий До 4 лет этот препарат принимать не рекомендуется. С 4 до 12 лет - 1 таблетка 4 раза в день. Старше 12 лет - по 2 таблетке 4 раза в день
Стопангин Спрей для местного применения или 2% Раствор для полоскания Комбинированный препарат, сочетающий в себе антибиотик и анестетик Спрей противопоказан до 8 лет. После 8 лет применяется 2 раза в сутки. Раствор для полоскания разрешен с 7 лет - 1 ст. л.раствора полоскать рот не меньше 30 секунд 2 раза в день
Септолете Пастилки Антисептик, применяющийся для уменьшения симптомов ангины Не применяется до 4 лет. 4-10 лет - по 4 пастилки в день. 10-12 лет - по 6 пастилок в день. 12 лет и старше - 8 пастилок через равные промежутки времени
Гексорал СпрейТаблетки Сильное средство, обладающее широким спектром действия Спрей не используется до 3 лет. После 3 лет - 2 раза в день. Таблетки противопоказаны до 4 лет. 4-12 лет - по 4 таблетки в день. Старше 12 лет - 8 таблеток в день.
Аджисепт Таблетки для рассасывания Действующие компоненты препарата оказывают противовоспалительное и местноанестизирующее действие Детям старше 5 лет назначается по 1 таблетки каждые 4 часа
Стрепсилс для детей Таблетки для рассасывания Уменьшает боль и раздражение в горле, не содержит сахара С 6 лет по 1 таблетки каждые 2-3 часа
Лизобакт Таблетки для рассасывания В составе содержится природное вещество лизоцим, которое уничтожает бактерии и регулирует местный иммунитет. Усиливает действие системных антибиотиков Детям 3-7 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям 7-12 лет - по 1 таблетке 4 раза в сутки. Старше 12 лет - по 2 таблетке 3-4 раза в сутки

Иллюстрация 4

На что следует обратить внимание при использовании местных препаратов:

  1. 1. Использовать средства согласно возрастным рекомендациям.
  2. 2. Внимательно отслеживать возможную аллергическую реакцию у ребенка.
  3. 3. Все пастилки и таблетки для рассасывания использовать только после приема пищи, а после не пить и не есть еще полчаса, чтобы действующее вещество успело подействовать.
  4. 4. Для местной терапии обычно выбирают 1-2 средства с различным действием, чтобы не перегружать детский организм.

9
Особенности приема антибактериальных препаратов

Для того, чтобы данные препараты принесли максимум пользы и меньше вреда организму, следует придерживаться некоторых правил:

  1. 1. Курс лечения напрямую зависит от тяжести заболевания и выбранного препарата - обычно это от 5 до 10 дней. Нельзя самостоятельно менять продолжительность лечения даже если самочувствие улучшилось. Это вызывает развитие устойчивых микроорганизмов и различных осложнений.
  2. 2. Препараты запивать большим количеством воды. Молоко и фруктовые соки не подходят для этих целей.
  3. 3. Если спустя 2-3 дня самочувствие ребенка не улучшается (держится температура, вялость не проходит), следует обратиться к врачу для смены антибиотика.
  4. 4. Доза препарата рассчитывается только врачом в зависимости от возраста, массы тела ребенка, а также типа возбудителя и наличия хронических заболеваний.
  5. 5. Необходимо следить за тем, чтобы антибиотик попадал в организм через равные промежутки времени, чтобы концентрация действующего вещества не снижалась в крови.
  6. 6. Принимать антибиотик согласно инструкции - за час до или после еды.
  7. 7. Во время лечения не давать ребенку острую, жирную и консервированную пищу. Стараться увеличить питьевой режим.
  8. 8. В период лечения понадобится прием дополнительных лекарственных препаратов:
  • содержащие бифидо- и лактобактерии для предотвращения дисбактериоза - Бифиформ, Линекс, Биовестин;
  • антигистаминные средства при развитии аллергической реакции;
  • при высокой температуре - Парацетамол, Ибупрофен;
  • средства для укрепления иммунитета - Иммунал, настойка эхинацеи.

10
Противопоказания

Существует ряд ситуаций, когда антибиотики противопоказаны даже при ангине:

  1. 1. Вирусная или герпетическая ангина.
  2. 2. Серьезные патологии печени и почек.
  3. 3. Аллергическая реакция на антибиотики из определенной группы.
  4. 4. Детям до 12 лет запрещены антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Моноциклин, Доксициклин), фторхинолы и Левомицетин.

Решать вопрос о назначении антибиотиков должен только лечащий врач, исходя из результатов бактериального посева. Самостоятельное лечение ребенка антибиотиками может значительно ухудшить его состояние и потребовать госпитализации.