Лечение синусита антибиотиками оправдано в том случае, если это заболевание вызвано бактериями. Основной задачей антибактериальных средств является ликвидация патогенных микроорганизмов и предупреждение развития возможных осложнений. При остром синусите лекарственные препараты назначаются эмпирически, т. е. опираясь на данные о возбудителях синусита в определенном регионе. При хронической форме заболевания выбор антибиотика проводится после бактериального посева. Антибактериальные препараты для лечения синусита делятся на местные и системные. Тактику лечения выбирает ЛОР-врач.

1
Местные антибактериальные средства

Препараты из данной группы назначаются на начальной стадии заболевания. Чаще всего это спреи и капли в нос. Местные антибактериальные препараты имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний.

Иллюстрация 1

Активные вещества таких препаратов практически не попадают в системный кровоток. Именно по этой причине их назначают даже беременным и кормящим женщинам.

Основные местные антибактериальные средства представлены в таблице:

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказанияПобочные эффекты
ИзофраСпрейАктивным веществом является фрамицетин (группа аминогликозидов). Он оказывает бактерицидный эффект на большинство бактерий. Применяется в комплексном лечении синуситов и гайморите. Для получения лучшего результата за 5 минут до использования Изофры применяются сосудосуживающие каплиПо 1 введению препарата в каждую ноздрю 5-7 раз в день 5-7 днейПовышенная чувствительность к аминогликозидамРедкокожная сыпь
ПолидексаСпрейКомбинированный препарат, содержащий в своем составе два антибиотика (полимиксин, неомицин), глюкокортикостероид (дексаметазон) и сосудосуживающий компонент (фенилэфрин). Полидекса оказывает сильный бактерицидный, сосудосуживающий и противовоспалительный эффектПо 1 впрыскиванию от 3 до 5 раз за сутки. Курс составляет 5-7 днейЗкрытоугольная глаукома, заболевания почек, сопровождающиеся протеинурией, беременность, лактация, детям до 2,5 летАллергические проявления
ФурацилинРаствор. Таблетки для приготовления раствораПротивомикробное средство, применяемое для промывания носовых проходов. Используется в качестве дополнительной терапииПо 5 мл в каждый носовой проход 4-6 раз в день. Лечение проводить 3-4 дня. При фронтите 6-7 днейНосовые кровотечения, аллергодерматоз, гиперчувствительность к фурацилинуАллергические реакции

2
Системные антибактериальные препараты

Системные антибиотики при синусите у взрослых назначаются в виде таблеток или капсул. При остром и осложненном течении заболевания возможно внутривенное или внутримышечное введение препаратов. При выборе антибиотика ЛОР-врач руководствуется наличием сопутствующих заболеваний пациента, аллергических реакций на различные препараты и степень тяжести заболевания.

Для лечения синусита назначаются следующие средства с широким спектром действия:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны.

Иллюстрация 2

3
Пенициллины

Это основная группа препаратов, которая назначается для лечения синусита. Они эффективны против большинства микробов, вызывающих данное заболевание, и при этом хорошо переносятся пациентами.

Пенициллины нарушают синтез патогенных микроорганизмов. Для увеличения спектра действия в современные препараты вводится клавулановая кислота.

Недостатки этой группы:

  • быстро формируется резистентности бактерий;
  • часто вызывают аллергическую реакцию;
  • имеют короткий период действия, в результате чего препараты приходится принимать часто.

Основные представители из этой группы представлены в таблице:

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказанияПобочные эффекты
АмоксициллинТаблетки. Капсулы. Гранулы для приготовления суспензийАнтибиотик широкого спектра действия, но довольно часто разрушается под воздействием особых ферментов некоторых видов бактерийПо 0,5 г 3 раза в день. При тяжелой форме назначается по 1 г 3 раза в деньПовышенная чувствительность к пенициллинам, инфекционный мононуклеоз, с осторожностью назначается беременным женщинамКрапивница, отек Квинке, аллергический ринит, боли в суставах
Флемоксин СолютабТаблеткиЭто амоксициллин в особой форме, благодаря которой препарат быстро и эффективно всасывается в ЖКТПо 0,5-1 г 3 раза в деньАллергическая реакция на препараты пенициллинового и цефалоспоринового рядаЗуд в заднем проходе, диарея, тромбоцитопения, кожная сыпь, гемолитическая анемия, агранулоцитоз
АмоксиклавТаблетки. Порошок для приготовления суспензийЭто комбинированный препарат, включающий в себя амоксициллин и клавулановую кислоту. Данное средство устойчиво к бактериям, которые разрушают пенициллин500 мг 2-3 раза в день 8 -14 дней в зависимости от степени заболеванияАллергическая реакция на препараты пенициллинового ряда, инфекционный мононуклеоз, холестатическая желтухаТошнота, аллергические реакции, изменения в составе крови, головокружение, головная боль
АугментинТаблетки. Порошок для приготовления суспензийПолусинтетическое антибактериальное средство широкого спектра действия. Действует в отношении большинства видов анаэробной и аэробной флорыПо 1 таблетке (в дозировке 875 мг+125 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (дозировкой 500 мг + 125 мг) 3 раза в деньЖелтуха и другие заболевания печени, мононуклеозОбратимая лейкопения, различные аллергические реакции, нарушения в работе ЦНС

4
Макролиды

Макролиды используются при неэффективности или непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов. Антибиотики макролидового ряда обладают более широким спектром действия. Они эффективны против микоплазмы, хламидий и легионеллы. Макролиды малотоксичны, обладают противовоспалительным и иммунномодулирующим эффектом.

К недостаткам данных препаратов относятся:

  • необходимость корректировки дозы при возникновении нарушений со стороны почек и печени;
  • противопоказаны к применению беременным и кормящим женщинам.

Картинка 3

Часто назначаемые препараты представлены в таблице:

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказания Побочные эффекты
АзитромицинКапсулыПрепарат обладает удобной дозировкой и не требует дополнительного курса лечения. Активное вещество надолго остается в организме, поэтому его принимают 1 раз в день1 раз в сутки по 500 мгДетский возраст до 12 лет, почечная и печеночная недостаточность, лактацияГоловокружение, кожные высыпания и зуд, аритмия, бессонница, некроз печени
СумамедТаблетки. Капсулы. Порошок для приготовления суспензийОдин из самых эффективных препаратов при синусите. Он проникает внутрь клеток иммунной системы, что обеспечивает необходимую концентрациюПо 500 мг 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после приема едыНарушение функции печени и почек тяжелой степени, нарушение метаболизма аминокислот, одновременный прием с эрготамином, дети в возрасте до 3 летКандидоз, пневмония, фарингит, лейкопения, головная боль
КлацидТаблетки. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузийПолусинтетический препарат. Он способен создавать высокую концентрацию в тканях, обладает бактериостатическим действием, но при этом нетоксиченПо 250 мг 2 раза в сутки. В тяжелых случаях доза увеличивается до 500 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится 5-14 днейПорфирия, беременность, лактация, одновременный прием с астемизолом, эрготамином, цизапридом, дигидроэрготаминомДиарея, рвота, боль в животе, головная боль, нарушение вкуса
АзитралКапсулыНакапливается в высокой концентрации и оказывает бактерицидное воздействие на патогенную флору. Активен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Также чувствителен к хламидиям, микоплазме и токсоплазме500 мг в сутки в течение 3 дней за 1 ч. до или через 2 ч. после едыПочечная и печеночная недостаточность, лактация, возраст до 12 лет, недостаток лактазыАбдоминальные боли, запор, гастрит, анорексия, боль в грудной клетке, аритмия
ЭритромицинТаблетки. КапсулыПо спектру воздействия этот препарат близок с пенициллинами, но переносится гораздо лучше. Он активен в отношении стафилококков, пневмококков, стрептококков, гонококков, менингококковПо 0,25 г, при тяжелых заболеваниях - 0,5 г. Принимать каждые 4-6 часов за 1-1,5 ч. до едыНарушения в работе печени, индивидуальная аллергическая реакция на эритромицинРедко - тошнота, рвота,

5
Цефалоспорины

Данные препараты используются при средней и тяжелой форме заболевания. Цефалоспорины более устойчивы к негативному воздействию бета-лактамаз в отличие от пенициллинов. Антибиотики из данной группы оказывают бактерицидное воздействие. Существует 3 поколения препаратов.

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказанияПобочные эффекты
Цефалексин (Кефлекс)Капсулы. Гранулы для приготовления суспензииСредство малотоксично, эффективно в течение большого количества патогенных микроорганизмов. Препарат 1-го поколенияПо 250–500 мг каждые 6–12 часов за 30–60 мин. до приема пищи, запивая водойГиперчувствительность к Цефалексину, беременность, лактацияСлабость, сонливость, вагинит, кандидоз
Цефазолин (Нацеф)Порошок для приготовления раствора для внутримышечного или внутривенного введенияПрепарат 1-го поколения, оказывает бактерицидное и антибактериальное действиеПо 1 г в сутки в/м или в/в за 2-3 введенияГиперчувствительность к Цефазолину, 1-й триместр беременностиАнорексия, тошнота, кандидоз, нейтропения
Цефуроксим (Зиннат, Зинацеф)Порошок для приготовления раствора для инъекций. Таблетки. Гранулы для приготовления суспензийПолусинтетический антибиотик 2-го поколения. Имеет широкий спектр действия, эффективен против бактерий, устойчивых к ампициллину и амоксициллинуПо 250 мг 2 раза в суткиЧувствительность к цефалоспоринам, почечная недостаточность, кровотечения в ЖКТ, язвенный колитСонливость, снижение слуха, снижение гемоглобина, лейкопения, крапивница
Цефиксим (Супракс, Панцеф)Капсулы. Гранулы для приготовления суспензийПолусинтетический антибиотик 3-го поколения. Подавляет синтез мембраны возбудителя заболеванияСуточная доза 400 мг. Продолжительность курса 7-10 днейПожилой возраст, колит, почечная недостаточностьГоловная боль, стоматит, диарея, кожный зуд и сыпь

Основными недостатками является то, что:

  • их нельзя использовать при наличии аллергической реакции на пенициллины;
  • необходима корректировка дозы при нарушениях в работе почек.

Иллюстрация 4

6
Фторхинолоны

Препараты из этой группы назначаются лишь в том случае, если другие антибактериальные средства не действуют.

Представители фторхинолонов представлены в таблице:

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказанияПобочные действия
Офлоксацин (Офлокс, Заноцин)ТаблеткиАнтибактериальное средство II поколения. Характеризуется высокой биодоступностью, быстрым наступлением эффекта и невысокой ценойПо 200-800 мг в сутки 2 раза в сутки. Если назначаемая доза составляет меньше 400 мг, то можно делать 1 прием, желательно утромЭпилепсия, гиперчувствительность к действующему веществу, беременность, лактацияГастралгия, диарея, метеоризм, дерматит, тахикардия, снижение АД
Левофлоксацин (Таваник)ТаблеткиСинтетический антибиотик широкого спектра действия. Средство начинает действовать сразу после растворения таблетки в желудке. Прием пищи не влияет на его биодоступностьПо 250 или 500 мг 1 или 2 раза в суткиЭпилепсия, поражение суставов, беременность, лактация, возраст до 18 летГоловокружения, редко изменения в составе крови, диарея, рвота, гипергидроз, сыпь
Ломефлоксацин (Максавин)ТаблеткиОказывает влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии: псевдомонады, клебсиеллы. К данным лекарственным препаратам устойчивы стрептококки, уреаплазма, микоплазмаПо 1 таблетке (400 мг) 1 раз в сутки, запивая водойПериод вынашивания ребенка, лактация, возраст до 18 летДиспептические расстройства, головокружение, фотосенсибилизация

Основным недостатком фторхинолонов является недопустимость их применения пациентам до 18 лет.

7
Тетрациклины

Антибиотики из этой группы назначаются довольно редко. В основном при подтверждении чувствительности патогенных микроорганизмов. Детям данные препараты противопоказаны, т. к. они отрицательно воздействуют на формирование костной ткани и цвет зубов.

Наиболее часто используемые препараты представлены в таблице:

Название препаратаФорма выпускаОписаниеДозировкаПротивопоказанияПобочные эффекты
ТетрациклинТаблетки. КапсулыАнтимикробный препарат, позволяющий быстро и с минимальными побочными действиями вылечить бактериальные инфекции различного происхожденияПо 0,3-0,5 г каждые 6 часов, за час до едыПочечная недостаточность, лейкопения, беременность, кормление грудьюПовышение внутричерепного давления, головокружения, нейтропения, сыпь
Юнидокс СолютабТаблеткиПолусинтетический антибиотик. Прием пищи не влияет на абсорбацию действующего вещества200 мг в 1–2 приема в первый день лечения, дальше — по 100 мг ежедневноТяжелые нарушения почек и печени, порфирия, беременность, лактацияАнорексия, рвота, крапивница, поражение печени, увеличение внутричерепного давления

Выбор антибактериальных препаратов для лечения синусита огромен. Только врач сможет подобрать эффективное средство с учетом особенностей каждого пациента.