Асфиксия — опасное для жизни состояние. Оно бывает нескольких видов и развивается по многим причинам. Протекание недуга может быть стремительным, а в некоторых случаях его формирование происходит в течение длительного времени. Состояние характеризуется выраженной симптоматикой, при которой больной нуждается в оказании скорой помощи. В противном случае наступает тяжелая гипоксия, остановка дыхания, сердечной деятельности и смерть.

1
Классификация и причины

Асфиксия в медицине — это острое или подострое патологическое состояние, характеризующееся гипоксией вследствие нарушения дыхания и чрезмерным накоплением углекислого газа в организме. Этот процесс представляет опасность не только для здоровья человека, но и для жизни.

Смерть мозга наступает через 7 минут после прекращения поступления кислорода.

Стадии удушья:

  • Острая. Развивается стремительно с ярко выраженными симптомами.
  • Компенсированная (постепенная). Формируется в течение длительного отрезка времени. Человек адаптируется к этому состоянию и для облегчения поступления воздуха принимает вынужденное положение тела.

Существует несколько причин асфиксии, которые подразделяются на следующие группы:

  1. 1. Патологические состояния. К ним относятся:
  • Острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Опухоли.
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.
  • Механические повреждения головного мозга.
  • Отравление лекарственными препаратами, воздействующими на дыхательную систему.
  1. 2. Механическая асфиксия:
  • Странгуляционная — насильственное удушение и повешение.
  • Компрессионная — мощное давление на грудную клетку или живот.
  • Обтурационная — перекрытие поступления воздуха через нос и рот.
  • Аспирационная — попадание инородного тела или жидкости.
  • Дислокационная — западание языка, смещение челюсти, гортани или неба в результате травмы.

Механическая асфиксия, в зависимости от степени перекрытия дыхательных путей, бывает:

  • частичной;
  • полной.
  1. 3. Заболевания и осложнения органов дыхания:
  • острый вирусный или бактериальный бронхиолит;
  • двустороннее крупозное воспаление легких ;
  • наличие воздуха или жидкости в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс);
  • отек легких ;
  • спадание доли легкого или ателектаз;
  • экссудативный плеврит.
  1. 4. Токсическое воздействие:
  • ядовитые вещества, отличающиеся удушающим эффектом;
  • недостаточное количество кислорода в воздухе.
  1. 5. Травматическая асфиксия возникает в результате сдавления груди, живота или всего тела.
  2. 6. Острые состояния:
  • шок;
  • значительная кровопотеря;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  1. 7. Поражение нервной и мышечной системы:
  • нейротропное влияние вирусных и бактериальных инфекций;
  • миастения;
  • интоксикация препаратами, оказывающими пагубное действие на дыхательные мышцы;
  • травмы спинного мозга.

Иллюстрация 1

Состояния, вызывающие обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей:

  • Острый фарингит, трахеит, бронхит бактериальной или вирусной природы, а также сочетание этих болезней.
  • Острый гнойный трахеобронхит.
  • Гиперсекреторный фарингеальный паралич.
  • Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
  • Паралич гортани, сопровождающийся отеком голосовых связок.
  • Токсическое влияние определенных веществ.
  • Воспалительный, травматический или ожоговый отек гортани.

2
Асфиксия у плода и новорожденных

Выделяют три вида асфиксии у новорожденного в зависимости от его состояния:

  1. 1. Умеренная асфиксия. С момента рождения у ребенка наблюдаются сбои в работе дыхательной системы, слабые реакции на раздражение и незначительное напряжение мышц. Частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту и более.
  2. 2. Удушье средней тяжести. Определяется подавленностью физиологических рефлексов, вялостью. После оксигенации — медицинских мероприятий, направленных на поступление кислорода в организм, происходит изменение окрашивания кожных покровов с синюшного на розовый цвет. Ребенок начинает ритмично дышать, при этом возможны приступы непродолжительного нарушения дыхания — апноэ.
  3. 3. Тяжелая асфиксия. Она сопровождается атонией мышц и бледной кожей. Частота пульса меньше 100 ударов в минуту с тенденцией к замедлению. Дыхание полностью отсутствует или сильно затруднено.

Асфиксию у новорожденных выявляют по шкале Апгар, лабораторным и клиническим показателям.

Удушье может развиваться у плода в утробе матери из-за нарушения кровообращения. Асфиксия бывает двух видов:

  1. 1. Антенатальная - происходящая до родов.
  2. 2. Интранатальная — во время родов.

Изображение 2

3
Симптоматика

Все признаки асфиксии сводятся к нарушению дыхательной функции и невозможности полноценно дышать. Основные начальные симптомы удушья при частичном перекрытии поступления воздуха:

  • Шумный свистящий вдох.
  • Ускорение дыхательного ритма.
  • Напряжение мышц груди, живота, спины и включение их в процесс дыхания.

При полном перекрытии дыхательных путей начальными признаками являются:

  • Невозможность сделать вдох.
  • Открытие рта и «хватание» воздуха.
  • Лихорадочные движения конечностей.

Симптоматика асфиксии протекает в несколько фаз:

  1. 1. Усиление работы дыхательного центра. Оно проявляется:
  • Повышением артериального давления.
  • Учащением сердцебиения.
  • Протяжным вдохом.
  • Головокружением.
  • Потемнением в глазах.
  • Общим возбуждением.
  • Цианозом.
  1. 2. Замедление процесса дыхания. Признаки:
  • Попытки усиленного выдоха.
  • Торможение сердечного ритма.
  • Снижение артериального давления.
  • Выраженная синюшность кожных покровов (акроцианоз).
  1. 3. Нарушение работы дыхательного центра. Характерные черты:
  • Резкое падение артериального давления.
  • Затухание глазных и спинальных рефлексов.
  • Потеря сознания.
  • Гипоксическая кома.
  1. 4. Терминальное состояние выражается:
  • Редким судорожным дыханием с последующей его остановкой.
  • Прекращением сердечной деятельности.
  • Смертью мозга.

Изображение 3

4
Первая помощь и лечение

Терапия должна быть направлена на устранение кислородного голодания. Она зависит от причин, вызывающих асфиксию, и включает:

  • Очищение органов дыхания от посторонних предметов или жидкости.
  • Хирургическую репозицию при смещении челюсти.
  • Трахеотомию — организацию поступления воздуха через трахею напрямую, характеризующуюся установкой временной или постоянной стомы.
  • Удаление жидкости из плевральной полости путем пункции или торакоцентеза.
  • Введение противоядия (антидота) при токсической асфиксии.
  • Терапия антигистаминными препаратами, если удушье вызвано аллергической реакцией.
  • Лечение основного заболевания, способствующего наступлению асфиксии.
  • Перевязка поврежденных кровеносных сосудов.
  • Пускание крови из вены, если причина заключается в повышении венозного давления.
  • Проведение сердечно-легочной реанимации.
  • Оперативное вмешательство по сшиванию мягкого неба или глотки.

Если асфиксия вызвана попаданием инородного тела в дыхательные пути, то необходима неотложная помощь:

  • Очистить ротовую полость пострадавшего.
  • Добиться кашлевого или рвотного рефлекса.
  • Взрослого человека согнуть так, чтобы голова была на уровне легких и сильно ударить между лопатками.
  • Ребенка положить к себе на колени вниз лицом и похлопать между лопатками.

Экстренная помощь при острой дыхательной недостаточности у новорожденных включает проведение неотложных мер прямо в родильном зале или палате интенсивной терапии. Она направлена на устранение отека мозга или кровотечения. Дальнейшее лечение содержит:

  • Восстановление водного баланса в организме ребенка.
  • Использование противосудорожных медикаментов.
  • Укрепление стенок кровеносных сосудов.
  • Стабилизацию обменных процессов нервной системы.
  • Повышение невосприимчивости мозга к сниженной концентрации кислорода в крови.

Картинка 4

5
Осложнения асфиксии в неонатальном периоде

Асфиксия новорожденного развивается вследствие стойкой гипоксии в утробе матери. Ее последствия делятся на две группы:

  1. 1. Ранние — осложнения, развивающиеся в первые часы после родов. К ним относятся:
  • Отек и некроз головного мозга.
  • Сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Легочная гипертензия.
  • Поражения легких, почек и органов желудочно-кишечного тракта.
  • Кровотечения.
  1. 2. Поздние — осложнения, формирующиеся через неделю после рождения:
  • Инфекции (менингит, пневмония, сепсис).
  • Гидроцефальный синдром.
  • Повреждения головного мозга вследствие гипоксии.

Развитие острой асфиксии требует особого внимания и неотложной медицинской помощи, так как существует высокая вероятность наступления смерти. При длительном процессе развития удушья благоприятный прогноз зависит от своевременного устранения провоцирующего фактора. Оно проявляется в лечении потенциально опасной болезни, исключении воздействия ядовитых веществ, избегании травм грудной клетки и других причин.

Последствия асфиксии могут проявиться через неопределенный отрезок времени. Это связано с поражением нервных клеток. Поэтому у новорожденных восстановительный период проходит интенсивнее, чем у взрослых.