Согласно статистике, во всем мире около 20% новорожденных погибают во время родов из-за асфиксии. Еще 20% приобретают те или иные функциональные нарушения, связанные с центральной нервной системой. В одном проценте случаев диагностируется полное отсутствие дыхания. 15% новорожденных имеют недостаточно эффективно дыхание. При этом вероятность возникновения той или иной степени асфиксии составляет порядка 16-17%.

Причины развития асфиксии обширны. Для предупреждения данного патологического состояния необходимо проводить профилактику и выявлять провоцирующие факторы в период беременности для их своевременного лечения.

1
Что такое асфиксия новорожденных?

Асфиксия - патологическое состояние с отсутствием рефлекса дыхания у новорожденных детей. При асфиксии наблюдается недостаток кислорода в тканях и крови у ребенка, увеличивается количество углекислого газа. Патология требует немедленных реанимационных мер.

В независимости от причин недостатка кислорода в организме обменные процессы, микроциркуляция и кровеносный поток нарушаются. Степень выраженности патологии зависит от продолжительности и интенсивности гипоксии плода, предшествующей асфиксии.

Из-за перестроек обменных процессов и нарушения кровеносного потока у ребенка развивается ацидоз. При данном патологическом состоянии наблюдается недостаток глюкозы, гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в крови) и азотемия (повышенное содержание азотистых соединений в крови).

Острая гипоксия увеличивает объем циркулирующей крови, после развившаяся асфиксия уменьшает его. Это вызывает сгущение крови, слипание тромбоцитов и эритроцитов.

Последствия патогенеза очень тяжелые. Провоцирется нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах. Вследствие этого у ребенка появляются отеки, очаги кровоизлияния в мозг, нарушается кровеносной поток, развиваются патологии сердечно-сосудистой системы.

2
Степени асфиксии

Асфиксия новорожденного выявляется врачами с первых секунд жизни. Врачи оценивают:

  • частоту и адекватность дыхательного процесса;
  • окраску кожи;
  • сердцебиение;
  • показатели мышечного тонуса;
  • рефлекторную возбудимость.

Изображение 1

Главным признаком асфиксии является нарушение дыхательного процесса. Чтобы подобная патология не привела к серьезным изменениям в организме, врачи после появления малыша на свет проводят тщательный осмотр. Диагноз асфиксии с разной степенью тяжести определяется по шкале Апгар:

  1. 1. Легкая. При легкой степени нарушения дыхательного процесса оценка состояния ребенка по шкале Апгар – это 6-7 баллов. Первый вдох у ребенка осуществляется на первой минуте, но протекает с ослабленным дыханием, незначительной синюшностью (цианозом) в районе носа и губ и сниженным мышечным тонусом.
  2. 2. Средняя. Оценка по шкале Апгар в 4-5 баллов. У ребенка отмечается значительное ослабление дыхания. Возможен нарушенный или нерегулярный дыхательный процесс. Частота сердечных сокращений сниженная - менее 100 ударов в минуту, наблюдается цианоз лица, стоп и кистей. Двигательная активность повышенная. Возможен тремор (дрожание) рук, ног и подбородка. Рефлексы могут быть усиленными или сниженными.
  3. 3. Тяжелая. Новорожденный находится в тяжелом состоянии, оценка по шкале Апгар составляет 1-3 балла. У ребенка не наблюдается дыхательный процесс, происходят лишь отдельные вдохи. Частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту, присутствует выраженная брадикардия. Мышечный тонус значительно снижен, наблюдается расслабленность мышц, крик у новорожденного отсутствует. На кожных покровах наблюдается бледность, пуповина не пульсирует. Появляются глазные симптомы: плавающие и непроизвольные колебательные движения глазных яблок с высокой частотой. Возможно развитие судорожного состояния и отека мозга. Нарушается вязкость крови, повышается слипание тромбоцитов.
  4. 4. Клиническая смерть. Диагноз ставится при оценке Апгар, которая равна нулю. Для спасения новорожденного проводят реанимационные меры.

Классификация асфиксии осуществляется и по времени возникновения. Выделяют 2 формы:

  • первичная - проявившаяся сразу же после рождения ребенка ;
  • вторичная - проявившаяся в течение первых суток после рождения ребенка (в момент рождения ребенок активно дышит, а затем происходит приступ удушья).

Картинка 2

3
Причины

Возможных причин развития асфиксии у новорожденных много. В педиатрии выделяются 2 этиологии развития асфиксии:

  • внутриутробная гипоксия;
  • неспособность новорожденного адаптироваться к послеродовому процессу дыхания и кровообращения.

Гипоксия плода в течение беременности может возникнуть по ряду причин. Основные из них следующие:

  1. 1. Нарушенное кровоснабжение плода по пуповине. К этому могут привести наличие узлов, механические сдавливания и т. д.
  2. Плацентарные нарушения. К этой подгруппе причин относят:
    • недостаточный газообмен;
    • отеки;
    • преждевременную отслойку;
    • пониженное или повышенное давление;
    • инфаркты;
    • воспаления.
  3. Патологические изменения у матери:
    • сердечные;
    • эндокринные заболевания;
    • легочные;
    • нарушение образования форменных элементов крови.
  4. 4. Курение, употребление алкоголя, систематическое воздействие на организм беременной других токсичных веществ.

Картинка 3

Ребенок после рождения может испытать неспособность к адаптации дыхательного процесса и кровообращения по следующим причинам:

  • родовые травмы мозга;
  • недоношенность;
  • системные нарушения в развитии, включая внутриутробную гипоксию;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • суженные дыхательные пути.

4
Лечение: методы реанимации

Появившимся на свет малышам с патологическими изменениями необходима интенсивная терапия. Если при первичном осмотре родившегося ребенка обнаруживается асфиксия, то проводят экстренные реанимационные мероприятия в родильном зале.

Врачи могут использовать один из трех методов реанимации ребенка с тяжелой асфиксией и клинической смертью:

  1. Первый принцип:
    • обеспечение правильного положения ребенка (голову приспускают, под плечевой пояс подкладывают валик);
    • отсасывание слизи и околоплодных вод из ротовой полости и носа, в некоторых случаях из трахеи;
    • интубация трахеи и очищение нижних дыхательных путей.
  2. Принцип второй:
    • проведение тактильной стимуляции (если после шлепка ребенок не кричит на протяжении 10-15 секунд, то его реанимируют);
    • струйная подача кислорода;
    • вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
  3. Принцип третий:
    • проведение непрямого массажа сердца;
    • введение лекарственных средств.

Картинка 4

Реанимационные мероприятия заканчиваются через 15-20 минут, если у новорожденного отсутствует реакция на реанимационные действия (не восстанавливается дыхание, сохраняется устойчивая брадикардия). Реанимационные действия прекращаются, потому что возникает высокая вероятность поражения мозга.

При успешном восстановлении сердечной и дыхательной деятельности ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Следующий этап включает медикаментозную терапию на устранение последствий асфиксии:

  • ликвидация отечности в головном мозге;
  • восстановления метаболизма;
  • нормализация работы почек.

5
Уход за ребенком после асфиксии

После перенесенной асфиксии ребенку показан тщательный медицинский уход. Во-первых, необходимо обеспечить полный покой. Головка ребенка должна находиться в приподнятом положении. Для поддержания нормального дыхательного процесса проводится кислородная терапия.

При легкой степени асфиксии ребенка помещают в специальную палату с повышенным содержанием кислорода. Строго установленных норм пребывания ребенка в этой палате нет. Одних детей помещают на несколько часов, а других - на несколько дней. Время пребывания определяется после оценки общего состояния ребенка.

Новорожденные, которые перенесли среднюю или тяжелую асфиксию, помещаются в кувез - аппарат, обеспечивающий нормальные условия для развития ребенка. В кувезе контролируется не только уровень кислорода, но и влажность, температура. Если в родильном доме нет данного аппарата, то ребенку осуществляют подачу кислорода специальными носовыми дыхательными масками.

Иллюстрация 5

После перенесенной асфиксии у новорожденного контролируют температуру тела, объем мочи и функцию кишечника. Во многих случаях ребенку проводят повторную чистку дыхательных путей от образующейся слизи.

Первое кормление ребенка, перенесшего легкую или среднюю асфиксию, осуществляется спустя 16 часов после его рождения. Детям, перенесшим тяжелую степень патологии, кормление с помощью специального зонда показано лишь через сутки. Время начала грудного вскармливания определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от состояния новорожденного.

6
После выписки из родильного дома

После выписки из родильного дома ребенок должен проходить диспансерное наблюдение у педиатра и невропатолога. Врачебный контроль необходим для предупреждения осложнений в работе центральной нервной системы.

Последствия асфиксии зависят от следующих факторов:

  • степени тяжести патологического состояния ;
  • адекватности принятых реанимационных мер;
  • своевременного лечения.

Прогноз для малыша с асфиксией устанавливается по вторичной оценке его состояния. Если спустя 5 минут с момента рождения состояние ребенка улучшилось (вторичное состояние по шкале Апгар имеет больший балл, чем первичное), то прогноз благоприятный.

Иллюстрация 6

В первые годы жизни асфиксия может вызвать следующие последствия у новорожденных:

  • судорожный синдром;
  • диэнцефальные нарушения;
  • гидроцефальный синдром;
  • гипо- и гипервозбудимость.

Все вышеперечисленные осложнения, как правило, возникают после перенесенной тяжелой формы асфиксии. Для предупреждения их возникновения необходимо проходить своевременные диспансерные наблюдения у педиатра.

7
Профилактика при беременности

С патологическим состоянием при родах можно не столкнуться, если будущая мать в период беременности будет проводить профилактику. Установлено, что в 40% случаях профилактические действия на предотвращение асфиксии дают положительный результат.

Уже упоминалось, что асфиксия обычно возникает из-за внутриутробной гипоксии. При регулярном посещении врача ее можно избежать. Для этого в период беременности необходимо выявить все провоцирующие гипоксию факторы:

  • инфекционные и соматические заболевания;
  • изменения гормонального фона у матери;
  • нарушения эндокринной системы;
  • наличие стрессовых ситуаций;
  • злоупотребление алкоголем и курение.

Важно проведение внутриутробного мониторинга плацентарного слоя и плода. Оно позволяет своевременно выявить возможные нарушения. По состоянию плаценты определяют, испытывает ли плод кислородное голодание или нет. Сигналом опасности служит меконий в околоплодных водах. При первых же подозрениях на гипоксию необходимо срочно провести соответствующую терапию.

Кроме своевременного посещения врача-гинеколога и мониторинга состояния плода важную роль играет и образ жизни беременной. Для профилактики асфиксии будущим матерям советуют соблюдать простые правила:

  1. 1. Больше гулять. При длительном нахождении на свежем воздухе кровь насыщается чистым кислородом, который доставляется к плоду. Кислород является одним из важнейших элементов для развития и роста.
  2. 2. Соблюдать режим дня. Прежде всего, это здоровый сон ночью не менее 9 часов и днем 1-2 часа. Если ранее женщина могла варьировать время, когда она ложилась спать и вставала утром, то в период беременности должен быть определенный график.
  3. 3. Проводить профилактику витаминно-минеральными комплексами. Кислород - не единственный элемент, необходимый для развития плода. Помимо него ребенку необходимы витамины и минералы. Получить все нужные микроэлементы с пищей невозможно, потому стоит принимать специальные препараты. Но есть одно условие - препарат назначается только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное решение о принятии тех или иных препаратов может нанести вред матери и ребенку.
  4. 4. Сохранять положительное настроение и избегать стрессовых ситуаций. В период беременности полностью избегать стрессовые состояния и переживания не удастся. Но будущей маме необходимо меньше волноваться, не реагировать остро и бурно на простые жизненные вопросы. Необходимо благоприятно настраивать себя положительными эмоциями (читать веселые книги, общаться с позитивными людьми, смотреть комедийные фильмы).

8
Заключение

Асфиксия - серьезное патологическое состояние. На современном уровне развития медицины врачи имеют специальные оборудование, позволяющее своевременно восстановить дыхание ребенка и спасти ему жизнь.

Для того, чтобы предупредить возникновение асфиксии при родах, рекомендуют при беременности проводить профилактику гипоксии. Для этого нужно больше гулять, быть в хорошем настроении и постоянно наблюдаться у врача-гинеколога.