Бронхоскопия легких является одним из немногих методов, позволяющих увидеть состояние нижних дыхательных путей изнутри. Во время процедуры можно провести биопсию (забор части ткани для ее детального исследования). Все это делает бронхоскопию ценнейшим методом в диагностике заболеваний нижних дыхательных путей. Единственный минус - определенные трудности на этапе его проведения, которые зависят от самого пациента и искусства врача-эндоскописта.

1
Описание метода

Фибробронхоскопия как метод исследования насчитывает более ста лет. За этот период времени он принципиально не изменился. Суть процедуры заключается в проведении визуального исследования трахеобронихального дерева (трахеи и крупных бронхов). Осмотр осуществляется за счет специального устройства – фибробронхоскопа (иногда прибор называют бронхоскопом). Он представляет собой длинный и тонкий (диаметр меньше, чем просвет бронхов среднего калибра) шланг. На его конце имеется устройство, позволяющее за счет оптиковолоконной системы передавать изображение на окуляр и глаз врача.

Изображение 1

В области окуляра есть специальное утолщение трубки, которое называется манипулятром. Оно предназначено для сложного механизма, позволяющего управлять гибким шлангом фибробронхоскопа. С его помощью осуществляется забор материала для детального исследования – биопсия.

2
Показания для бронхоскопии

Все исследования трахеобронхиального дерева (так называются нижние дыхательные пути) преследуют две цели: диагностическую и лечебную. Так же подразделяются показания для их проведения.

К диагностическим показаниям относятся:

  • Подозрения на опухоль нижних дыхательных путей. Для этого бронхоскопия легких обязательно проводится с биопсией.
  • Уточнение диагноза при спорных данных неинвазивных методов исследования.
  • Установление причин кровохаркания и легочного кровотечения.
  • Для диагноза при обнаружении признаков диссеминации (рассеивания воспалительных и пролиферативных процессов по всем отделам легких).
  • Уточнение локализации и размеров абсцессов ткани.

Лечебные или лечебно-диагностические показания:

  • Удаление инородных тел из нижних дыхательных путей.
  • Введение лекарственных средств непосредственно в очаг. Чаще всего это требуется больным с тяжелыми гнойными абсцессами легких при терапии антибиотиками.
  • Восстановление проходимости трахеобронхиального дерева. Например, при закупорке гноем и очень вязкой мокроте, сужении бронхов различными процессами (опухоль, абсцесс, увеличенные лимфатические узлы).
  • Остановка легочного кровотечения методом окклюзии (закупорки) просвета того или иного бронха.

Картинка 2

3
Подготовка к исследованию и его длительность

Алгоритм проведения исследования включает несколько стадий. Перед бронхоскопией легких обязательно должна проводиться подготовка, включающая несколько важных пунктов. Процедура должна выполняться натощак. Это обязательное условие, которое позволяет избежать возможной аспирации (заброса желудочного содержимого в дыхательные пути ). Поэтому накануне исследования последний прием пищи и жидкости должен быть не позднее 21:00.

Врач-эндоскопист должен быть осведомлен о наличии у пациента различных заболеваний. Особенно это касается сахарного диабета, гипертонической болезни, перенесенных острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. Важным моментом является аллергологический анамнез (сведения о непереносимости того или иного препарата). Накануне пациенту должен быть выполнен ряд исследований:

  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭКГ (электрокардиограмма).
  • Общий анализ крови.
  • Биохимия крови (важен уровень мочевины).
  • Состояние свертывающей и противосвертывающей системы. Это ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение ).

Процедура проводится в условиях стационара. Пациентам рекомендовано взять с собой полотенце, так как возможно отхождение крови при бронхоскопии. С утра и перед исследованием пить запрещается.

Непосредственно перед процедурой проводят премедекацию. Человеку вводят препараты, облегчающие процесс. Примерно за 20-30 минут до проведения бронхоскопии внутримышечно делается укол седативного средства короткого действия. Непосредственно перед ее выполнением вводят атропин, димедрол, эуфиллин. После чего (через 1-2 минуты ) пациент должен вдохнуть 1-2 дозы аэрозольного бронхолитика. Врач орошает горло спреем 2%-ного лидокаина (если нет аллергии на препарат) и начинает выполнение процедуры.

Длительность исследования занимает от 10-15 минут до 30-40 (подготовка пациента в это время не входит). Все зависит от его целей, результатов во время выполнения бронхоскопии. Не меньшее влияние может оказать и сам пациент. В отдельных случаях необходимо проведение процедуры под наркозом. Для этого требуется интубация.

Альтернативы бронхоскопии не существует. Единственный метод, позволяющий визуализировать состояние трахеобронхиального дерева, - МРТ (магнитнорезонансная томография). Но выполнить биопсию можно только при бронхоскопии или непосредственно путем вскрытия грудной клетки.

4
Противопоказания

Противопоказания к бронхоскопии легких разделяются на две группы: относительные и абсолютные. Первая означает, что при их наличии исследование не может быть выполнено ни при каких условиях. Относительные противопоказания позволяют проводить бронхоскопию только в исключительных случаях.

К абсолютным относятся:

  • крайне тяжелое и нестабильное состояние пациента;
  • острые и подострые (до 6 месяцев давности) сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт);
  • бронхиальная астма во время приступа удушья;
  • стеноз гортани 3 и 4 степеней;
  • тяжелые черепно-мозговые травмы с поражением гортанных нервов;
  • психические заболевания с помрачением сознания и неадекватностью поведения;
  • эпилепсия;
  • нарушения ритма в виде блокад и фибрилляции желудочков;
  • тяжелая сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

  • острые респираторные заболевания нижних дыхательных путей ;
  • узловой зоб;
  • ишемическая болезнь сердца ;
  • 2-3 триместр беременности;
  • сахарный диабет;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • менструации.

5
Последствия и осложнения

Основные последствия исследования – явления временные и связаны с действием препаратов для премедикации. Больной в течение первых 20-30 минут может ощущать онемение языка, слизистой рта и горла. Нарушения координации отмечает четверть пациентов. Связана она с действием седативных препаратов. Все проходит в течение 1-1,5 часов.

Осложнения бронхоскопии вызваны самой манипуляцией. Чаще всего это перфорация бронхов, легочное кровотечение, пневмонии и ларингиты. Половина из них зависит от искусства эндоскописта. Другая часть осложнений возникает из-за индивидуальных особенностей пациента.