Снаружи легкие выстилают плевральные листки, между которыми располагается щелевидное пространство с минимальным количеством жидкости. При воспалении плевры происходят изменения в полости, окружающей легочную ткань. У больного развиваются дисфункциональные нарушения со стороны дыхательной системы. Лечение экссудативного плеврита направлено на устранение первопричины болезни и восстановление нормального состояния.

1
Общие сведения

Воспаление плевры, сопровождаемое выпотом, квалифицируется как экссудативный плеврит. Причинами состояния выступают различные факторы:

  • Бронхиты, инфекции легочной ткани. Этиологическое значение в развитии заболевания имеют стрепто- и стафилококки, протеи, клебсиеллы, вирусы.
  • Туберкулез.
  • Сифилис.
  • Инфаркт-пневмония на фоне закупорки ветвей легочной артерии тромбами.
  • Эхинококкоз.
  • Рак легкого.
  • Злокачественная опухоль плевры (мезотелиома).
  • Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидная болезнь сопровождаются двусторонним процессом. Синдром Дресслера преимущественно проявляется левосторонним поражением плевры.

    Перкуторно выявляется изменение границ легких. Определяется патогномоничный феномен – линия Эллиса-Дамуазо-Соколова. Дугообразная граница притупления проходит сверху вниз и внутрь. Верхняя точка расположена на уровне задней подмышечной линии, нижняя проецируется около позвоночника и грудины. Нередко плеврит отграничивается соединительной тканью, поэтому при перемене положения не происходит смещения уровня жидкости.

    Если в плевральной полости одновременно присутствуют экссудат и воздух, тогда выявляют горизонтальную зону перехода отчетливого звонкого («барабанного») звука в резкое притупление из-за выпота.

    При аускультации над уровнем экссудата дыхание не выслушивается. Речь больного не проводится. Над легочной тканью могут определяться хрипы, ослабление дыхания (картина соответствует основному заболеванию ).

2
Диагностика

Диагноз подтверждают данные рентгеновского исследования и/или компьютерной томографии. На полученных снимках видны области затемнения с относительно четкими границами. Тень органов средостенья смещается в здоровую сторону.

Рентген при правостороннем плеврите. Видно сопутствующее увеличение группы лимфоузлов.

Дальнейшие мероприятия включают проведение лечебно-диагностической пункции. Пациента усаживают с наклоном вперед. Во время манипуляции осуществляют местное обезболивание. Специальную иглу вводят на уровне VII–IX межреберья по верхнему краю ребра. При попадании в плевральную полость эвакуируют скопившуюся жидкость. Врач, осуществляющий процедуру, на момент пункции может визуально оценить характер выпота (гнойный, с примесью крови и пр.). Экссудат в последующем направляют в лабораторию для уточнения этиологии болезни.

Оптимально проведение пункции под контролем УЗИ или КТ, поскольку в практике встречаются плевриты различной локализации.

3
Лечение

Лечебные мероприятия включают прием средств, воздействующих на этиологический фактор. При воспалении плевры, вызванном неспецифическими микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, клебсиелла), назначают антибиотики цефалоспоринового ряда, защищенные пенициллины. После получения результатов о чувствительности бактерий лечение корректируют. Терапию туберкулезного плеврита проводят в соответствии с клиническими рекомендациями по фтизиатрии. Схемы включают назначение нескольких противотуберкулезных средств. Воспаление плевры паразитарной этиологии лечат Албендазолом, Мебендазолом. Аутоиммунные процессы требуют использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикоидов, в ряде случаев - цитостатических препаратов.

Отсутствие положительной динамики является показанием к дренированию плевральной полости с промыванием лекарственными растворами. Тяжелые случаи заболевания и опухоли подлежат оперативному лечению (удаление участков плевры производят в разных объемах).

Наилучшие прогнозы имеют плевриты бактериальной этиологии на ранних этапах развития. Незначительный выпот может самостоятельно ликвидироваться под действием антибактериальных препаратов. Своевременное использование глюкокортикоидов при синдроме Дресслера способствует быстрому восстановлению пациента. Труднее поддаются лечению онкологические заболевания и туберкулез. Для профилактики образования спаек проводят физиотерапевтические процедуры (электрофорез с кальцием, использование тромболитиков). Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика способствуют восстановлению после перенесенного воспаления.