Гидроторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением невоспалительной жидкости в плевральной полости. Опасность гидроторакса заключается в нарушении функции дыхания и развитии удушья. Для лечения патологии необходимо выяснить причину ее образования. Обычно жидкость (транссудат) формируется из-за развития серьезных заболеваний. Состояние пациента требует особого внимания и своевременного оказания помощи.

1
Факторы и механизм развития гидроторакса

Плевральная полость находится между висцеральной плеврой, которая выстилает легкие, и париетальной плеврой, покрывающей изнутри грудную клетку. В нормальном состоянии в этом пространстве всегда присутствует небольшое количество жидкости. Оно участвует в дыхании, облегчая скольжение плевральных листков друг об друга. Но по каким-либо причинам происходит значительное увеличение жидкости в плевральной полости, называющееся гидротораксом.

Изображение 1

Код по МКБ-10 - J94. 8, означающий другие уточненные плевральные состояния.

Причинами заболевания служат:

  1. 1. Увеличение гидростатического давления. Оно возникает вследствие застойных явлений в мелких сосудах, влекущих пропотевание плазмы крови в плевральную полость.
  2. 2. Понижение онкотического давления, происходящее при уменьшении концентрации белка в крови (гипоальбуминемии).
  3. 3. Повышение внутрибрюшного давления. Это явление наблюдается в результате проникновения транссудата через диафрагму из брюшной полости.

Состояния, вызывающие развитие гидроторакса:

  1. 1. Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность. Она характеризуется неспособностью сердца доставлять кровь к органам и тканям, в результате чего она застаивается в капиллярах.
  2. 2. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  3. 3. Заболевания мочевыводящей системы, в частности, почек с выраженным нефротическим синдромом. Эта патология характеризуется отеканием верхних и нижних конечностей или развитием генерализованного (общего) отека. К скоплению транссудата в плевральной полости приводят тяжелые формы гломерулонефрита, амилоидоз, почечная недостаточность.
  4. 4. Легочная гипертензия, формирующаяся из-за увеличения давления в капиллярах легких.
  5. 5. Цирроз печени.
  6. 6. Микседема и другие нарушения функций щитовидной железы.
  7. 7. Асцит. При существенном повышении внутрибрюшного давления происходит проникновение транссудата из брюшной полости в плевральную через диафрагму.
  8. 8. Новообразования органов средостения. При опухолях больших размеров при онкологии, таких как рак молочной железы и средостения, происходит сдавливание крупных кровеносных сосудов.
  9. 9. Лимфостаз — состояние, сопровождающееся застаиванием лимфы в тканях.
  10. 10. Перитонеальный диализ — чистка крови при нарушении функционирования почек.
  11. 11. Алиментарная дистрофия — ситуация, приводящие к энергетической и белковой недостаточности.
  12. 12. Травмы грудной клетки.
  13. 13. Послеоперационные осложнения.
  14. 14. Выраженная анемия.
  15. 15. Воспалительные процессы в легких.

Причиной развития гидроторакса у плода считаются врожденные пороки сердца.

2
Классификация

Виды гидроторакса зависят от количества плеврального выпота и локализации заболевания.

Изображение 2

По объему жидкости различают гидроторакс:

  1. 1. Минимального типа (0,15 л). Симптомы отсутствуют. Присутствие болезни можно обнаружить только при компьютерной томографии.
  2. 2. Малого типа (0,15–0,5 л ). Определяется с помощью рентгена органов грудной клетки.
  3. 3. Среднего типа (от 0,5 до 1,5 л ). Проявляется нарушением дыхания из-за сдавления легкого.
  4. 4. Выраженного типа (от 1,5 л ). Сопровождается резким нарушением дыхания и удушьем.

В зависимости от локализации выделяют гидроторакс:

  1. 1. Односторонний. Он может быть: правосторонним, левосторонним.
  2. 2. Двусторонний или тотальный. При этом поражаются оба легких.
  3. 3. Осумкованный, то есть перешедший в хроническую стадию.

3
Симптоматика

Незначительное количество жидкости остается незамеченным или выражается легкой одышкой, утомляемостью, снижением работоспособности. Наличие большого объема транссудата в плевральной полости характеризуется:

  • чувством тяжести и давления в груди;
  • затруднением дыхания;
  • одышкой при незначительной физической нагрузке;
  • одышкой в состоянии покоя при смене положения тела — в тяжелых случаях;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • цианозом кожи и слизистых;
  • принятием вынужденного положения, облегчающего дыхание.

Проявление гидроторакса зависит от объема транссудата и тяжести основной болезни.

Картинка 3

4
Диагностика

Распознавание недуга происходит в несколько этапов:

  1. 1. Осмотр пациента. Отмечается отставание пораженной стороны в акте дыхания и сглаживание промежутков между ребрами.
  2. 2. Перкуссия. При простукивании грудной клетки определяется приглушение звука в пораженной зоне с изогнутой границей. В результате смены положения тела грани притупленного перкуторного звука смещаются.
  3. 3. Аускультация (прослушивание). Характерным признаком служит отсутствие дыхательного шума над областью скопления жидкости.
  4. 4. Определение голосового дрожания. Врач кладет руку на грудную клетку пациента, а последний в это время проговаривает несколько фраз. На больной стороне дрожание слабо выражено или отсутствует полностью.
  5. 5. Рентген грудной клетки в двух проекциях (прямо и сбоку). На рентгенограмме определяется область поражения в виде затемненного участка. При этом методе невозможно выявить точный объем транссудата, погрешность может доходить до 0,5 литра.
  6. 6. МРТ (магнитно-резонансная томография). С ее помощью можно определить количество жидкости и смещение органов в непораженную сторону.
  7. 7. УЗИ (ультразвуковое исследование). Оно позволяет выявить даже малое количество свободной жидкости в плевральной полости в объеме 10 мл.
  8. 8. Плевральная пункция. Процедура производится с целью получения транссудата с дальнейшим его исследованием.

Лабораторное изучение содержимого. Характерные особенности:

  • Белок на уровне меньше 30 г/л.
  • Наличие желтого оттенка.
  • Отсутствие запаха и осадка.
  • Сниженный удельный вес.
  • Глюкоза на уровне, превышающем 3,3 ммоль/л.

Дополнительные исследования. С их помощью определяется основное заболевание, ставшее причиной гидроторакса. К ним относятся:

  • УЗИ сердца и других внутренних органов.
  • ЭКГ (электрокардиограмма).
  • Взятие крови на общий анализ и биохимию.
  • Общий анализ мочи.
  • Определение гормонов щитовидной железы.
  • Проба Ривальты. Проводится с целью распознавания характера жидкости (воспалительная/не воспалительная).

5
Лечение и возможные осложнения

Терапия гидроторакса заключается в консервативном лечении основного заболевания и плевральной пункции, направленной на удалении жидкости из плевральной полости.

Лекарственные средства, применяемые в лечении гидроторакса:

1. При сердечной недостаточности необходимы:

  • Сердечные гликозиды (Дигоксин), Нитроглицерин, Каптоприл.
  • Контроль артериального давления.
  • Регулярное определение уровня белка в крови.
  • Ограничение потребления воды и соли.
  • Фиксирование объема выделяемой мочи.

2. При почечной недостаточности:

  • Контроль количества выделяемой мочи.
  • Запрет на потребление соли.
  • Внутривенное введение раствора альбумина.
  • Диуретики — лекарственные средства, выводящие жидкость из организма с мочой.
  • Препараты, препятствующие выводу белка из организма (Рамиприл).

3. При болезнях печени:

  • Торакоцентез — удаление жидкости из плевральной полости с помощью прокола.
  • Диуретики.
  • Антибактериальная терапия (Цефалоспорин, Фторхинолон).
  • Оперативное вмешательство (шунтирование, пересадка печени).

Плевральная пункция или торакоцентез применяется при большом скоплении транссудата.

Используются народные средства, способствующие рассасыванию жидкости и выведению ее из организма:

НазваниеПриготовлениеПрименение
Сок репчатого лукаДве головки лука среднего размера засыпают двумя столовыми ложками сахара и оставляют на ночь. После отжимают сокПо две столовые ложки натощак
Отвары кожицы репыСтакан кожуры репы заливают тремя литрами кипяченой воды, ставят на огонь и томят на маленьком огне в течение двух часовПо одному стакану один раз в день
Молоко с петрушкойПолкилограмма травы помещают в кастрюлю и заливают молоком так, чтобы оно полностью покрыло петрушку. Далее посуду помещают в духовку и топят на небольшом огне, пока жидкость не уменьшится в два разаПо две столовые ложки каждый час
Настой петрушкиТраву в размере чайной ложки заливают половиной литра кипятка и оставляют на 12 часовПо одной столовой ложке перед едой

Осложнениями гидроторакса легких являются:

  1. 1. Острая дыхательная недостаточность.
  2. 2. Эмпиема плевры — воспаление листков плевры, приводящее к скоплению гноя в плевральной полости.
  3. 3. Инфицирование плевральной жидкости.

Самое тяжелое проявление гидроторакса наблюдается при хронической декомпенсированной сердечной недостаточности. При серьезных поражениях печени пересадка органа может стать единственным шансом на выздоровление.

Благоприятный исход болезни зависит от своевременного лечения основного заболевания и удаления транссудата из плевральной полости.