Инфильтративный туберкулез является одной из форм микобактериальной инфекции, поражающей легочную ткань. Частота встречаемости данной формы самая высокая - 70% от всех случаев туберкулеза. Заболевают дети и взрослые, такой туберкулез является заразным вследствие активного выделения микобактерий.

Для постановки диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований, заболевание подлежит обязательному специфическому лечению.

1
Суть патологии

Инфильтративный туберкулез - патология, сопровождающаяся образованием специфических воспалительных очагов в легочной ткани. Очаги подвергаются казеозному распаду. Данная форма заболевания является клинически и прогностически неблагоприятной.

Туберкулез - социально значимая инфекция, болеют ей дети и люди трудоспособного возраста. Причиной заболевания является повторное инфицирование микобактериями или реактивация уже перенесенного туберкулеза. Развивается болезнь всегда на фоне имеющегося специфического иммунитета.

Патологический очаг в легочной ткани представлен инфильтратом размером до трех сантиметров. Постепенно инфильтраты растут, сливаются и образуют казеозные полости.

Изображение 1

С учетом клинических и рентгенологических данных выделяют пять разновидностей инфильтратов:

  1. 1. Облаковидный. На снимке выглядит как гомогенная тень малой интенсивности, имеет нечеткие границы. Склонен к быстрому формированию полостей.
  2. 2. Круглый. На рентгене выглядит как округлая интенсивная тень с четкими границами. Обычно обнаруживается в верхних долях легких.
  3. 3. Дольковый. Этот тип инфильтрата образован несколькими слившимися очагами, на рентгенограмме представлен крупной тенью неправильной формы.
  4. 4. Краевой, или перисциссурит. Представлен облаковидным затемнением по краю междолевой борозды.
  5. 5. Лобит. Негомогенная тень с участками распада, занимающая все легкое.

В стадию обсеменения очаги обнаруживаются во всех долях правого и левого легкого.

2
Симптомы

Первым и постоянным симптомом инфильтративного туберкулеза является стойкое повышение температуры. Она поднимается ежедневно, ближе к вечеру, достигает 38*С. Сопровождается ночной потливостью. Характерны мышечные боли, ломота в костях, недомогание. В целом картина напоминает грипп.

Через несколько недель появляется кашель, сначала сухой, но он быстро переходит во влажный с обильным отделением мокроты. В ней присутствуют слизь, гной, сгустки крови. Человек жалуется на боли в груди, учащенное сердцебиение, потерю аппетита. Наиболее выраженая симптоматика наблюдается при туберкулезе в фазе распада.

Иллюстрация 2

У 25% людей инфильтративный туберкулез протекает бессимптомно и выявляется только при флюорографическом или рентгенологическом обследовании. Однако человек все равно заразен для окружающих, так как происходит выделение микобактерий при кашле или чихании.

У пациентов со сниженным иммунитетом, как при ВИЧ-инфекции, часто развивается казеозная пневмония. Эта форма заболевания характеризуется появлением очагов распада и некроза в доле легкого или во всем органе. Также способствуют развитию казеозной пневмонии сахарный диабет, беременность, легочные кровотечения, при которых происходит аспирация инфицированной крови.

Протекает остро, с подъемом температуры до 40*С. Наблюдаются значительные перепады утренней и вечерней температуры, которые очень изнуряют больного. Характерна сильная боль в груди, кашель с гнойной мокротой, выраженная одышка. Пациенты быстро и заметно худеют.

Основная диагностика инфильтративного туберкулеза - это выявление специфических изменений на рентгеновском снимке.

3
Осложнения

Инфильтративный туберкулез осложняется хроническими и жизнеугрожающими состояниями.

Изображение 3

К хроническим относятся:

  • казеозная пневмония;
  • ателектаз легкого ;
  • туберкулезный плеврит;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность.

Острые жизнеугрожающие осложнения:

  • легочное кровотечение;
  • менингит;
  • пневмоторакс;
  • сепсис.

4
Лечение и прогноз

Инфильтративный туберкулез подлежит лечению в специализированном учреждении - противотуберкулезном стационаре. Лечение длительное, может продолжаться в течение года.

Пациентам назначается полноценная диета с повышенным содержанием белка, животных жиров. Калорийность рациона должна немного превышать таковую у здоровых людей. Для ежедневного употребления обязательны овощи и фрукты.

5
Этиотропное лечение

Основу лечения туберкулеза составляет использование специфических химиопрепаратов:

  • изониазид;
  • пиразинамид;
  • комбутол;
  • рифампицин.

Картинка 4

Их назначают в виде специальных схем, включающих 3-4 препарата одновременно. Подбор схемы осуществляется лечащим врачом с учетом выраженности клинических проявлений, обширности поражения легочной ткани, сопутствующей патологии.

Специфическая терапия направлена на подавление бактериовыделения и рассасывание инфильтратов в легочной ткани. Для этого существуют определенные сроки:

  • клинические проявления угасают через месяц лечения;
  • выделение микобактерий прекращается к четвертому месяцу;
  • для рассасывания инфильтратов требуется 3-4 месяца.

Лечение проводится под регулярным рентгенологическим контролем.

Химиопрепараты обладают довольно выраженными побочными действиями. К наиболее частым из них относятся:

  • аллергические реакции;
  • головные боли, сонливость;
  • диспептические явления;
  • нарушение функции печени;
  • развитие анемии.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов эти лекарства назначают совместно с витаминами и гепатопротекторами.

6
Дополнительные методы

В зависимости от клинической формы и интенсивности заболевания назначаются и другие группы лекарственных препаратов:

  • кортикостероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • антиоксиданты.

Лечение туберкулеза народными средствами абсолютно неэффективно. Попытки справиться с заболеванием в домашних условиях приводят к быстрому прогрессированию болезни и развитию осложнений.

При обширном поражении легочной ткани в фазе распада применяются хирургические методы лечения - коллабирование легкого или резекция долей.

После проведенного лечения пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Полезна смена климата - на легкие наиболее благотворно влияет соленый морской воздух. Пациентам назначают дыхательную гимнастику, ингаляции.

7
Прогноз

Благоприятный исход инфильтративного туберкулеза наблюдается при своевременном и полноценном лечении. В этом случае происходит полное рассасывание инфильтратов. На их месте остаются фиброзные очаги. Человек может жить достаточно долго.

В случае неблагоприятного исхода происходит формирование казеозной пневмонии, кавернозного туберкулеза. Летальный исход наступает от осложнений. На сегодняшний день неблагоприятные исходы достаточно редки.

8
Заключение

Инфильтративный туберкулез - тяжело протекающее и опасное инфекционное поражение легочной ткани. Интенсивность проявлений зависит от объема поражения легких. Заболевание нередко приводит к развитию осложнений, часть из которых может стать причиной летального исхода.

Инфильтративный туберкулез подлежит специфической химиотерапии в условиях противотуберкулезного диспансера.