Лечение бронхиальной астмы (БА) ведется по двум направлениям. Основу терапии составляет прием средств, уменьшающих воспаление и предупреждающих развитие обострений. Второстепенная линия медикаментозной поддержки включает использование препаратов, купирующих астматический приступ. Для лечения патологии предпочтительно назначение несистемных средств, выпускаемых в виде разных форм для ингаляций.

1
Механизм действия фармакологических групп

Действующие вещества ингаляционных противоастматических препаратов реализуют свой эффект посредством стимуляции или блокирования определенных рецепторов в бронхах. Основными точками приложения фармакологических средств являются:

  • β-адренорецепторы. Активирование структур приводит к расслаблению гладкомышечных клеток, снятию спазма и улучшению прохождения воздуха по дыхательным путям.
  • М3 -холинорецепторы, отвечающие за сокращение гладких мышц бронхов. При выключении молекулярных центров происходит релаксация миоцитов с соответствующим уменьшением сопротивления воздушному потоку.
  • Ca2+ -каналы тучных клеток. Понижение концентрации кальция в лаброцитах препятствует их дегрануляции, выбросу провоспалительных молекул. Благодаря уменьшению внеклеточного брадикинина, гистамина, простагландинов уменьшается вероятность бронхоспазма и отека слизистой, опосредованных через действие этих медиаторов.
  • Фосфолипаза А2. Ингибирование фермента снижает выброс цитокинов воспаления. Попутно уменьшается устремление иммунных клеток в область влияния.

Существуют ингаляторы от астмы, оказывающие изолированный эффект, и препараты, сочетающие действие нескольких лекарственных средств:

Группа

Локус воздействия

Особенности

Список активных веществ и торговые названия

Ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС)

Инактивация фосфолипазы A2, подавление иммунных воспалительных реакций

Уменьшают воспаление. Применение курсом с ежедневным использованием.

Побочные эффекты проявляются преимущественно на локальном уровне, связаны с основным действием активного вещества. Подавление местного иммунитета способствует развитию кандидоза ротовой полости. Отмечены случаи осиплости голоса

Беклометазон (Бекотид по 50 и 250 мкг/доза, Бекломет Изихейлер 200 мкг, Беклоджет 250 мкг, Беклометазон-аэронатив и Беклазон по 50, 100 и 250 мкг).

Флутиказон (Фликсотид по 50,125 и 250 мкг).

Будесонид (Тафен Новолайзер 200 мкг, Пульмикорт Турбухалер по 100 и 200 мкг, Новопульмон Е Новолайзер 200 мкг).

Циклесонид (Альвеско 40, 80 и 160 мкг)

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Воздействуют на кальциевые каналы, предупреждают выброс биологически активных аминов

Уменьшают отек и воспаление. Снижают повышенную способность бронхов к спастическому ответу на раздражители. Уступают по эффективности топическим глюкокортикоидам и системным антилейкотриеновым препаратам

Кромоглициевая кислота (Интал 1 и 5 мг/доза, Талеум 1 мг).

Недокромил натрия (Тайлед и Тайлед Минт)

М-холинолитики

Блокируют холинорецепторы бронхов

Длительность эффекта вариабельна. У тиотропия достигает суток, ипратропий действует от 3 до 7 часов

Ипратропия бромид (Атровент, Ипратропиум-аэронатив, Иправент).

Тиотропия бромид (Спирива, Тиотропиум-натив) продается в виде порошка для заправки ХандиХалера

Неселективные β-агонисты

Воздействуют на β1 и β2- рецепторы

Возможны тахикардия, нарушение сердечного ритма, сопровождаемое беспокойством. Из нежелательных эффектов могут появиться отклонения в содержании солей и повышение сахара крови

Орципреналин (Алупент, Астмопент)

Β2 -агонисты

Избирательно стимулируют адреналовые рецепторы бронхов

Побочные эффекты развиваются реже, чем при использовании неселективных миметиков. Существуют препараты короткого и пролонгированного действия. К последним относятся формотерол и салметерол

Сальбутамол (Вентолин, Саламол Эко Легкое Дыхание, Вертасорт).

Фенотерол (Беротек, Фенотерол-аэронатив).

Формотерол (Атимос, Формотерол Изихейлер, Оксис Турбухалер).

Салметерол (Серевент, Сальметер)

Комбинированные

Сочетание разных бронхолитиков или средств базисной терапии и адреномиметика

Дает более выраженный эффект. Комбинация ГКС и бронхолитика улучшает приверженность астматика к лечению

Беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид).

Серетид, Симбикорт, Форадил Комби и др. (включает стероид)

2
Виды ингаляторов

Производители выпускают препараты местного действия в форме аэрозолей, порошков, суспензий и растворов. Жидкие средства вдыхают при помощи небулайзера. Подобный вариант лечения особенно подходит для маленьких детей, которые не могут активно вдохнуть вещество из карманного ингалятора.

Баллончик с аэрозолем вставляется в специальное устройство для распыления. Пациент при необходимости в любых условиях может использовать такой ингалятор по следующей схеме:

  • делается выдох;
  • мундштук обхватывается ртом;
  • путем пары нажатий впрыскивается лекарство;
  • на момент распыления необходимо сделать максимально глубокий вдох, чтобы вещество поступило в легкие.

Для эффективного проведения подобной ингаляции у детей используется вспомогательное устройство – спейсер. Лекарство попадает в дополнительный резервуар, а затем свободно поступает в бронхи при дыхании.

Порошки применяют для заполнения разнообразных «халеров». Фармацевтические компании производят приборы одноразового и многократного использования. В первом случае турбухалер или диск содержит определенное количество препарата, который автоматически дозируется. Астматик должен глубоко вдохнуть порошок из мини-контейнера. Аналогичная ингаляция происходит и при использовании многоразового устройства, только пациент предварительно сам заправляет аппарат лекарством.

Средства с глюкокортикоидами отпускают по рецепту. Перечень препаратов для купирования приступов бронхоспазма включает некоторые безрецептурные ингаляторы.

3
Особенности лечения астмы

Согласно клиническим рекомендациям, терапевтические мероприятия осуществляются ступенчато. Ингаляционные средства присутствуют во всех схемах ведения больного. При бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести базовое лечение предусматривает предпочтительное назначение топических глюкокортикоидов и симпатомиметиков. При усилении симптомов патологии и учащении приступов удушья дозу препаратов увеличивают. Достижение продолжительного контроля над состоянием позволяет снизить медикаментозную нагрузку вплоть до отказа от постоянного применения ингаляторов.

Преимуществом несистемной терапии является минимальное количество возможных негативных эффектов.

Лечение бронхиальной астмы проводится строго по предписанию врача. При беременности патология может как прогрессировать, так и ослабляться. Женщине, ожидающей ребенка, необходимо наблюдать за состоянием совместно с терапевтом или аллергологом-пульмонологом. Не стоит отказываться от применения топических базовых средств.

Людям, занимающимся спортом или другим видом стрессовой деятельности, рекомендуется использовать короткодействующие селективные бета-антагонисты перед предполагаемой нагрузкой. Такой подход поможет избежать возникновения приступа на фоне физического и психоэмоционального напряжения.

Современные схемы лечения астмы с использованием ингаляционных лекарственных форм дают хорошие терапевтические результаты. Статистика подтверждает значительное сокращение числа тяжелых обострений патологии на фоне соблюдения врачебных назначений. Регулярное использование ингаляторов позволяет улучшить качество жизни и заниматься любимым делом.