Пневмоцистная пневмония - это редкая форма воспаления легких, возбудителем которой является Pneumocystisjiroveci. Заболевание наблюдается у людей, которые имеют иммунологическую недостаточность. В некоторых ситуациях болезнь может проявляться с обычными симптомами ОРЗ в начальных стадиях и резко ухудшать состояние человека на поздних, вызывая дыхательную недостаточность.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не провести адекватное лечение, то возможен летальный исход. При подозрении на пневмоцистную пневмонию необходимо обратиться к специалистам, которые смогут определить его наличие с помощью инструментальных методов обследования.

1
Механизм развития

Пневмоцистная пневмония развивается при воздействии на организм паразитарных микроорганизмов. Попадают они через верхние дыхательные пути и колонизируются в легких. При размножении паразиты меняют свою форму 4 раза:

  • изначально трофозиты прикрепляются к эпителиальным клеткам альвеол;
  • затем становятся прецистами ;
  • в 3 фазе развития цистами;
  • в окончании спорозитами.

Иллюстрация 1

При размножении пневмоцист просвет мелких бронхов заполняется слизью. Для борьбы с паразитарными возбудителями в очаг патологии организм направляет мононуклеары и плазматические клетки, в результате чего толщина альвеолярных стенок становится больше. Вследствие череды процессов у человека развивается затруднение дыхания, а продукты жизнедеятельности пневмоцистов попадают в кровь, вызывая интоксикацию всего организма.

Ключевую защитную роль организма при развитии паразитарных микроорганизмов играют Т-лимфоциты, специфические иммуноглобулины и альвеолярные макрофаги. У ВИЧ-инфицированных Т-лимфоциты имеют сниженный уровень, из-за чего пневмоцисты размножаются с высокой скоростью. При серьезно ослабленном иммунитете патологические микроорганизмы способны проникнуть в костный мозг, почки, сердце и другие жизненно важные органы.

У детей эта инфекционная болезнь развивается при дефекте гуморального (жидкостного, кровяного, лимфатического) иммунитета. Это обуславливается недостаточной выработкой специфичных антител для борьбы с микробами.

2
Симптомы

Инкубационный период пневмоцистной пневмонии занимает от 7 до 10 дней. Проявляется заболевание в виде:

  • ОРЗ;
  • обострения хронического бронхита;
  • ларингита;
  • пневмоцистных интерстициальный пневмоний.

Всего выделяют 3 стадии, которые протекают с разной степенью тяжести и клиническими признаками.

СтадияДлительностьКлинические симптомыПризнаки при прослушивании легкихПризнаки при простукивании легкихИзменения в альвеолахОсложнения стадии
Отечная7-10 днейУ заболевания не проявляются симптомы лихорадки и интоксикации. Температура тела нередко находится в пределах нормы или бывает субфебрильной (менее 38 градусов). У больных наблюдается слабость, снижение работоспособности, аппетита и массы тела. Респираторная симптоматика выражается слабо. Появляется редкий кашель с трудно отделяющейся вязкой мокротойЖесткое дыхание без хриповУкорочение перкуторного звука в межлопаточной областиВоспалительных изменений нет, проявляются трофозиды и цисты.-
АтелектатическаяДо 4-х недельХарактерно нарастание респираторного синдрома. У пациентов проявляется одышка и синюшность оттенков кожи, развивается легочно-сердечная недостаточность. Кашель становится частым и навязчивым с густой, прозрачной и трудно отделяющейся мокротойМелкие- и средне-пузырчатые хрипыВ межлопаточных областях происходит укорочение перкуторного звука. Редко возникает нарастающий, как стук в барабан, звук в передних верхних отделах легкихИзменяется альвеолярный эпителий, возникает обилие макрофагов внутри альвеол и возникает большое количество цистСепровидный пневмоторакс, который не представляет угрозы для жизни и самостоятельно исчезает за пару дней
ЭмфизематознаяОт 1 до 3 недельСамочувствие пациента улучшается: уменьшается кашель, исчезает одышкаСухие скрипыКоробочный звук, который сохраняется на длительное времяРазвивается альвеолит и интерстициональная инфильтрация эпителия, изменяется альвеолярный эпителий. Наблюдается обилие цист в просвете альвеол и внутри макрофагов-

Пневмоцистная пневмония ограничивается легочной тканью, но при выраженном иммунодефиците возможны гематогенные и лимфогенные распространения с развитием внелегочных проявлений. Бывают случаи поражения:

  • печени;
  • сердца;
  • селезенки;
  • надпочечников;
  • щитовидной железы.

Изображение 2

3
Особенности течения заболевания

У большинства больных пневмоцистная пневмония протекает атипичным образом. К числу таких пациентов относятся дети и ВИЧ-инфицированные.

У данной группы больных заболевание протекает со следующими характерными чертами:

  1. Время появления. В группе риска находятся дети на 5-6 месяце жизни:
    • недоношенные;
    • больные рахитом;
    • с онкологией;
    • ВИЧ-инфекцией;
    • с патологией центральной нервной системы.
  2. Симптомы проявляются постепенно. Первичные:
    • плохой аппетит;
    • сниженный темп набора веса;
    • субфебрильная температура;
    • бледность кожных покровов с синюшным оттенком;
    • кашель, напоминающий коклюш и сопровождающийся одышкой.
  3. 3. У ВИЧ-инфицированных возможно проявление выраженного инфекционно-токсического синдрома. Кашель и одышка при этом будут выступать на втором плане.
  4. Нередко у ВИЧ-инфицированных наблюдаются следующие особенности протекания болезни:
    • протекание под симптоматикой ОРЗ;
    • переход пневмоцистной пневмонии в хроническую форму;
    • затруднение диагностики инфекции из-за наличия бактериальных поражений.

Изображение 3

4
Диагностика

Для диагностирования пневмоцистной пневмонии проводится комплекс мероприятий, который включает:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • обследование с использованием инструментальных методов;
  • лабораторные анализы.

Сбор анамнеза необходим для определения, был ли контакт с больным человеком, уточнения симптомов и выявления наличия патологий, которые сопровождают иммунодефицит.

Основной метод диагностики при пневмоцистной пневмонии - рентгенография. Предпочтительнее выступает использование компьютерной томографии (КТ). Подразделяют две стадии заболевания, которые определяются рентгенологической картиной:

  1. 1. Первая - усиление сосудистого рисунка легких, в особенности в корневой области.
  2. Вторая - проявление симметричных взаимопроникающих скоплений крови и лимфы в нижних отделах легких. Чередуются они с участками повышенной прозрачности - синдром:
    • "вуали ";
    • "снежных хлопьев";
    • "матового стекла".

У больных СПИДом рентгенография обнаруживает кистозные образования, выявляет распад легочной ткани и другие изменения. Лишь в 10% случаев у ВИЧ-инфицированных при выраженной симптоматике пневмоцистоза не обнаруживается иных патологий.

Лабораторные анализы для выявления пневмоцистной пневмонии включает следующие способы:

  • исследование крови на лейкоцитоз и анемию;
  • биопсия легких на определение изменений в альвеолоцитах;
  • анализ слизи бронхоскопией;
  • серология крови на определение антител к заболеванию (их обнаруживают в 70% случаях).

5
Лечение

Пневмоцистную пневмонию тяжело лечить из-за того, что возбудитель заболевания имеет повышенную устойчивость ко многим различным антибиотикам. Использование неэффективных препаратов может вызвать побочные эффекты, в особенности у детей и ВИЧ-инфицированных.

Медикаментозная терапия выбирается от степени тяжести заболевания, в частности выраженности дыхательной недостаточности:

  • легкую форму лечат Триметопримом, Бисептолом или Сульфаметоказолом;
  • среднею - Клиндамицином, Дапсоном, Атоваксоном;
  • тяжелую - Примаквином, Пентамидином, Триметрексатом.

Препараты используют, комбинируя между собой с особой осторожностью, так как все они очень токсичны. Они могут вызвать:

  • лихорадку;
  • нейропатию;
  • гепатит;
  • сыпь;
  • патологии желудочно-кишечного тракта.

Дополнительные фармакологические средства - муколитки, противовоспалительные и отхаркивающие средства. Для лечения заболевания у ВИЧ-инфицированных используют кортикостероиды. Они помогают снять воспаления в легких и облегчить дыхательный процесс. При этом обязательно контролируют дыхательную активность у пациента, и при необходимости подключает его к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как правило, терапия занимает 2 недели, а для ВИЧ-инфицированных 3 недели. Снять изнуряющую симптоматику можно на 4-7 день лечения.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии осуществляется в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния иммунитета организма. Если не проводить лечение, то нависает угроза летального исхода. При этом даже после восстановительного курса заболевание может проявиться вновь. Потому отдельная важная роль отводится профилактическим мерам.

В качестве профилактики применяют методы, направленные на ограничение распространения болезни. Для этого проводят идентификацию инфекционных источников у лиц, входящих в группу риска. В нее входят медицинские работники, служащие стационаров и другие люди, имеющие контакты с ВИЧ-инфицированными.