Одним из самых часто встречаемых заболеваний нижних дыхательных путей является правосторонняя пневмония. При этой патологии воспаляется легочная ткань. Пневмония часто становится причиной смерти маленьких детей. Несвоевременное обращение к врачу может привести к осложнениям в виде плеврита, абсцесса, отека и эмпиемы.

1
Сущность патологии

Пневмония - это острое, преимущественно инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани. В процесс вовлекаются бронхи, бронхиолы и альвеолы. В настоящее время пневмония является большой медицинской проблемой. Связано это с поздней диагностикой, высокой распространенностью среди населения и развитием опасных осложнений.

В последние годы все чаще выявляются возбудители, устойчивые ко многим антибиотикам. Уровень заболеваемости среди взрослых составляет около 10 случаев на 1000 населения. Среди детей грудного возраста распространенность пневмонии равна 1,5%. В группу риска входят пожилые люди, малыши и курильщики.

Среди причин смерти эта патология занимает 4 место. Правосторонняя пневмония у ребенка и взрослого бывает вне- и внутрибольничной. Воспаление может иметь бактериальную, вирусную, грибковую, микоплазменную и смешанную этиологию. Пневмония справа развивается как самостоятельное заболевание на фоне переохлаждения и проникновения инфекции или же она является осложнением другой патологии.

В зависимости от объема поражения различают очаговую, долевую, сегментарную, субдольковую и прикорневую формы заболевания. Имеется клинико-морфологическая классификация. Согласно ей, есть паренхиматозный, очаговый и интерстициальный типы заболевания. Воспаление правого легкого может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.

Изображение 1

2
Важные этиологические факторы

Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается по нескольким причинам. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • бронхит;
  • трахеобронхит;
  • переохлаждение;
  • тонзиллит;
  • аденовирусная инфекция;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • травмы грудной клетки.

Иллюстрация 2

Вторичная форма пневмонии развивается на фоне скарлатины, коклюша, кори, менингококковой инфекции, шигеллеза, отита и другой патологии. Немаловажное значение имеет такой фактор, как нарушение кровообращения. Воспаление легких часто возникает у ослабленных людей. Это возможно при сахарном диабете, стрессах, курении, алкоголизме, гиподинамии, частых простудных заболеваниях, хронической патологии сердца и почек.

Отдельно выделено застойное правостороннее воспаление легких. Оно наблюдается у людей, находящихся на строгом постельном режиме. Аспирационная форма воспаления легких обусловлена попаданием в бронхи рвотных масс или воды. Факторами риска развития пневмонии у детей являются хронические заболевания уха и глотки, недостаточный сон, перегревание, отсутствие закаливания, посещение организованных коллективов.

Пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Воспаление правого легкого у половины пациентов вызвано пневмококками. Это наиболее частые возбудители патологии. Реже обнаруживаются вирусы, микоплазмы, бациллы Фридлендера, хламидии, кишечные палочки, стрептококки и стафилококки. Наибольшую опасность представляет смешанная инфекция, так как в этом случае сложнее подобрать лекарство.

Изображение 3

3
Развитие очагового воспаления

Правосторонняя нижнедолевая пневмония часто протекает по типу очагового воспаления. Его особенность в том, что поражается небольшой участок органа в пределах нескольких долек. Это наиболее распространенная форма заболевания. К ней относится бронхопневмония. Данная форма воспаления имеет следующие особенности:

  • характеризуется образованием серозного альвеолярного экссудата;
  • начинается остро или постепенно;
  • симптомы интоксикации выражены умеренно;
  • продолжается 2-3 недели.

Изображение 4

Очаги воспаления бывают мелкими и крупными, единичными и множественными. Иногда они сливаются между собой. В этом случае появляются симптомы дыхательной недостаточности. Такая пневмония часто начинается с бронхита. Постепенно в процесс вовлекаются мельчайшие бронхи и альвеолы. В правом легком 3 доли. Участки воспаления могут находиться в любой из них.

При очаговой пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

  • сухой или влажный кашель;
  • озноб;
  • высокая температура;
  • общая слабость;
  • ночная потливость;
  • недомогание;
  • головная боль.

Температура повышается до +38...+39ºC. Она держится 3-5 дней. У людей с иммунодефицитом показатели поднимаются незначительно. При кашле отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Ее объем небольшой. При сливной пневмонии появляются симптомы гипоксии тканей в виде цианоза кожи и одышки.

Объективными признаками воспаления правого легкого являются:

  • частое дыхание;
  • тахикардия;
  • хрипы;
  • жесткое дыхание.

Иллюстрация 5

При стрептококковой форме заболевания часто развивается плеврит. При стафилококковой инфекции нередко в правом легком образуется абсцесс. Возможными осложнениями очаговой пневмонии являются: перикардит, плеврит, эмпиема, сепсис, амилоидоз почек, легочное кровотечение, скопление гноя и воздуха в органе.

4
Долевое поражение

Более обширным участком воспаления характеризуется долевая пневмония. Это острое заболевание инфекционно-аллергической природы. При нем воспаляется целая доля правого легкого. Крупные бронхи в данном случае не вовлекаются в процесс. Чаще всего среднедолевая пневмония развивается при повторном контакте с пневмококками после предварительной сенсибилизации организма.

Известны 4 этапа развития болезни. Это стадии:

  • прилива;
  • красного опеченения;
  • серого опеченения;
  • разрешения.

Иллюстрация 6

Вначале в месте внедрения микробов развивается отек. Увеличивается сосудистая проницаемость. Возникает гиперемия (полнокровие). В стадию красного опеченения происходит выхождение эритроцитов через стенку сосуда в очаг воспаления. В экссудате появляется большое количества белка. В этот период выпадает фибрин.

Он продолжается 1-3 дня. В стадию серого опеченения в экссудате накапливаются лейкоциты. На разрезе ткань правого легкого серого цвета и безвоздушная. В стадию разрешения экссудат рассасывается. При долевой правосторонней пневмонии симптомы появляются внезапно на фоне полного благополучия.

На первый план выходит интоксикационный синдром. Он включает лихорадку выше 39ºC, озноб, головную боль, потливость и слабость. Из легочных симптомов выявляются: одышка, боль справа, кашель с отделением мокроты оранжевого или красного цвета. В пожилом возрасте температура тела повышается не всегда.

В первые 2 дня кашель сухой. Через некоторое время он становится продуктивным. Одышка выражена умеренно. Иногда она возникает в покое. Наблюдается это при сопутствующих заболеваниях легких и сердца. Наиболее тяжело протекает верхнедолевая пневмония. При вовлечении нижней доли правого легкого появляется боль вверху живота.

Другие симптомы правосторонней долевой пневмонии включают головную боль, повышенную возбудимость, бред, галлюцинации, спутанность сознания, метеоризм, снижение аппетита, желтушность склер, миалгию и боль в суставах. Нередко падает артериальное давление. При выслушивании сердца определяется глухость тонов.

Изображение 7

5
Методы диагностики

Долевое или очаговое воспаление можно выявить в процессе инструментального исследования. Наиболее доступный и простой метод диагностики - рентгенография в двух проекциях. Не менее информативны КТ и МРТ. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • микроскопия мокроты;
  • бронхоскопия;
  • перкуссия;
  • аускультация.

Обязательно пациента опрашивают. Выявляются возможные факторы риска развития пневмонии. Анализ крови показывает следующие изменения:

  • повышение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение уровня фибриногена;
  • сдвиг формулы влево.

Большую ценность имеет физикальный осмотр. В ходе него выявляются хрипы, ослабление дыхания, шум трения плевры, притупление звука над правым легким. Все эти изменения обусловлены снижением воздушности тканей, заполнением альвеол экссудатом и отеком. Обязательно оценивается состояние бронхов. Дифференциальная диагностика проводится с бронхитом, гриппом, ОРВИ, туберкулезом, опухолями и острыми заболеваниями органов пищеварения (холециститом, язвой, панкреатитом, аппендицитом).

Иллюстрация 8

6
Как вылечить больных?

Лечение правосторонней пневмонии должно проводиться в условиях стационара. Терапевтические мероприятия включают соблюдение покоя, обильное питье, очищение дыхательных путей, применение антибиотиков широкого спектра действия, прием муколитиков, физиопроцедуры. По показаниям проводится искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и оксигенация.

Изображение 9

При тяжелом течении заболевания может понадобиться дезинтоксикационная терапия. Часто назначаются ингибиторы протеолитических ферментов. При бактериальной этиологии заболевания применяется препарат из группы защищенных пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов или макролидов. Выбор лекарства зависит от типа пневмонии (внутри- или внебольничная) и чувствительности бактерий.

Антибиотики применяются до нормализации состояния больного. Чаще всего лечение продолжается 1,5-2 недели. В острой фазе заболевания применяются противовоспалительные и жаропонижающие препараты. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. При сильном продуктивном кашле принимаются медикаменты, разжижающие мокроту и улучшающие ее выведение. К ним относятся: Бромгексин, Лазолван, Амбробене.

При бронхопневмонии с обструктивным синдромом применяется Теопэк или Эуфиллин. Очень полезны аэрозольные ингаляции. При необходимости назначаются иммуностимуляторы. Дополнительно рекомендуется принимать витамины. Хороший эффект оказывают физиотерапия и массаж грудной клетки. Всем больным после нормализации состояния рекомендуется лечебная гимнастика.

Картинка 10

Легкая форма пневмонии может устраняться в домашних условиях, но под врачебным наблюдением. Иногда при тяжелом течении очагового воспаления легких требуется проведение плазмафереза. После лечения проводятся контрольные лабораторные исследования и рентгенография. Прогноз чаще всего благоприятный.

7
Меры профилактики

Воспаление легочной ткани можно предупредить. В детском возрасте рекомендуются следующие мероприятия:

  • закаливание;
  • ношение масок во время эпидемии гриппа;
  • исключение контакта с больными;
  • повышение двигательной активности;
  • прием витаминов;
  • полноценное питание;
  • активные игры;
  • частые прогулки;
  • профилактика переохлаждения;
  • проведение влажной уборки в помещении;
  • лечение хронических заболеваний (синусита, кариеса, тонзиллита).

Профилактика пневмонии у взрослых включает отказ от сигарет и алкоголя, активный образ жизни, санацию инфекционных очагов и рациональное питание. Часто пневмония развивается у лежачих людей. Для ее предупреждения необходимо проводить массаж и гимнастику. При необходимости назначаются антиагреганты. Профилактика аспирационной формы пневмонии заключается в предупреждении попадания воды, рвотных масс, пищи и инородных предметов в дыхательные пути.

Важным аспектом является исключение стрессов. Они повышают восприимчивость организма к микробам. Таким образом, правосторонняя форма пневмонии диагностируется очень часто. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной перикардита, плеврита, образования абсцессов, дыхательной недостаточности, миокардита, менингита и других опасных осложнений. Появление первых жалоб считается поводом для обращения к терапевту или педиатру.