Дифтерия — это заболевание человека, обусловленное дифтерийным токсином. Клиническая картина, тяжесть, исход, лечение и профилактика заболевания определяются только взаимодействием организма человека с токсином, при этом микроорганизм-продуцент играет второстепенную роль. ИМ выступает Corynebacterium diphtheriae.

Источником инфекционного процесса является больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерий. Механизм передачи возбудителя — воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле) и контактно-бытовой путь: через посуду, полотенце, игрушки и т. д. Известны также «молочные» вспышки дифтерии, связанные с заражением через инфицированные молочные продукты.

1
Общая информация

Учитывая ведущую роль дифтерийного токсина в развитии дифтерии, достаточно создать искусственный антитоксический иммунитет для предотвращения возникновения заболевания у человека.

Чаще детям выполняют прививку от дифтерии совместно с коклюшем и столбняком, что проще и дешевле, чем каждый раз делать укол ребенку.

Для иммунопрофилактики столбняка, коклюша и дифтерии используются следующие прививочные препараты:

  • АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
  • АаКДС-вакцина (адсорбированная ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
  • АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин);
  • АДС-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов);
  • АД-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов).

Все вышеперечисленные прививочные препараты отличаются только количеством флокулирующих единиц (ФЕ) дифтерийного анатоксина, единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина, а также количеством погибших коклюшных микробных клеток. Последние могут отсутствовать.

2
Когда проводится вакцинация?

Вакцинации против столбняка, коклюша и дифтерии подлежат дети с трехмесячного возраста, у которых не было обнаружено противопоказаний к введению АКДС-вакцины:

  1. 1. Процедуру проводят с 3-х месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом в 1 месяц между прививками (то есть на 3-м, 4-м и 5-м месяце жизни). Обычно прививочный препарат вводят внутримышечно (в бедро или в плечо; чаще выполняют вакцинацию в бедро). Первую ревакцинацию однократно выполняют в 18 месяцев.
  2. 2. Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка выполняется однократно АДС-анатоксином в 6 лет.
  3. 3. Третью ревакцинацию однократно выполняют АД-М-анатоксином в 11 лет.
  4. 4. Четвертую ревакцинацию однократно выполняют АДС-М-анатоксином в 16 лет.
  5. 5. Последующие ревакцинации выполняют однократно АДС-М-анатоксином с интервалами в 10 лет. Обязательную плановую вакцинацию взрослых против дифтерии выполняют до 66 лет включительно. Лица старше данного возраста вакцинируются по желанию и эпидемиологическим показаниям.

Иммунизацию АКДС-вакциной выполняют вместе с иммунопрофилактикой полиомиелита.

3
Реакции и осложнения

Кроме основного своего действия, вакцина может оказывать и дополнительные. Последние, чаще всего, несут отрицательный характер, их называют побочными эффектами прививок. В связи с развитием технологий разработки и производства вакцин, вероятность проявления данных нежелательных последствий снизилась до очень маленького процента.

У небольшой части вакцинированных людей после инъекции АКДС могут наблюдаться различные общие и местные реакции (проявления). Они обычно манифестируют в течение первых двух суток после инъекции прививки. У детей, склонных к аллергическим реакциям, изредка отмечается преходящая сыпь, усиление экссудативных проявлений:

  1. 1. Общие реакции характеризуются увеличением температуры тела (обычно не более 37,5 градуса), нарушением общего состояния, недомоганием.
  2. 2. Местные реакции проявляются покраснением кожи, отеком или инфильтратом (плотное болезненное образование) на месте инъекции прививочного препарата.

Место введения вакцины может болеть в течение нескольких дней, нужно быть к этому готовым.

Осложнения после введения АКДС-вакцины развиваются редко, но протекают тяжело и могут проявиться аллергическим, токсическим и энцефалитическим синдромами:

  1. 1. Аллергическими проявлениями являются сыпь, отек Квинке, редко развиваются респираторные заболевания (ринит, ларингит, бронхит и др.). Проявляются обычно до пятого дня после инъекции прививки. Исключительно редким, но наиболее опасным аллергическим осложнением является анафилактический шок. Последний возникает наиболее часто у лиц с высокой чувствительностью организма на повторное введение вакцины в течение первых суток с момента инъекции прививки.
  2. 2. Токсические осложнения проявляются повышенной температурой тела (до 40°С и выше) с выраженным ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой. Лихорадка обычно манифестирует в течение первых двух дней после вакцинации. И также к токсическим осложнениям относится коллаптоидное состояние, которое может развиться в течение 5-7 дней после инъекции АКДС-вакцины. Под коллаптоидным состоянием понимают резкое побледнение кожных покровов, сонливость, потерю сознания, дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, снижение мышечного тонуса.
  3. 3. Энцефалитические осложнения являются наиболее серьезными. К ним относятся: нарушение сознания (более шести часов), генерализованное или очаговое повышение внутричерепного давления, развитие судорог (на фоне нормальной или повышенной температуры тела) и возникновение различной другой неврологической симптоматики. Срок их проявления составляет от 3 до 7 дней после инъекции прививки. Крайне редко (примерно 1 случай на 250-500 тысяч введенных доз) встречается энцефалит и неврит плечевого нерва. Энцефалит протекает с повышенной температурой, потерей сознания, судорогами, гиперкинезами, грубой остаточной неврологической симптоматикой, рвотой. Неврит плечевого нерва возникает в течение 28 дней после введения АКДС-вакцины, АДС-М-, АДС-, АС-анатоксинов.

Дети с различными патологическими реакциями на вакцину нуждаются в немедленной госпитализации и лечении в условиях больницы.

После применения других прививочных препаратов (АДС-М, АДС, АД-М) осложнения встречаются крайне редко. Классификация их аналогична, как и при иммунопрофилактике АКДС-вакциной.

4
Противопоказания к иммунопрофилактике дифтерии

Большинство противопоказаний относится к иммунопрофилактике с помощью АКДС-вакцины, наибольшей реактогенностью в которой обладает коклюшный компонент. Вероятность осложнений на прививочные препараты также связана и с особенностями реактивности организма, то есть как он отреагирует на введение вакцины.

Основными противопоказаниями к выполнению иммунопрофилактики АКДС-вакциной являются:

  1. 1. Тяжелые формы аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, анафилактический шок, повторяющийся отек Квинке).
  2. 2. Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, ранее отмечавшиеся у ребенка судороги, энцефалит.
  3. 3. Новообразования различной локализации, злокачественные патологии крови, системные прогрессирующие заболевания.

Дети, у которых было обнаружено одно из вышеперечисленных противопоказаний к использованию АКДС-вакцины, могут быть вакцинированы АДС-анатоксином. Постоянные противопоказания к применению АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов отсутствуют.

Иллюстрация 1

Повторное применение АКДС-вакцины детям, у которых отмечались ранее необычные или сильные реакции и осложнения на предыдущие введения прививки, не проводится. К таковым относятся:

  • тяжелые формы аллергических реакций (полиморфная экссудативная эритема, отек Квинке, шок);
  • выраженные общие проявления (увеличение температуры тела, обычно выше 39,5 градуса,в первые двое суток после вакцинации);
  • неврологическая симптоматика (эпизоды «пронзительного крика», протекающие более 3 часов, судороги, расстройство сознания);
  • выраженные местные проявления (отечность, покраснение и плотная инфильтрация мягких тканей), распространяющиеся за пределы места инъекции вакцины на большую часть переднебоковой части бедра или верхней половины ягодицы.

5
Рекомендации после выполнения вакцинации

На сегодняшний день врачи информируют матерей, что нельзя мочить водой место укола и купать детей в день выполнения прививки. Что же касается подростков и взрослых, которым была проведена иммунизация, им также запрещается мочить водой место инъекции вакцины и мыться в день вакцинации.

Также рекомендуется осматривать место инъекции вакцины в течение нескольких дней. В случае развития одной из вышеперечисленных реакций или осложнений на прививку следует обратиться за медицинской помощью к участковому педиатру/терапевту или дежурному врачу поликлиники. В самых экстренных случаях, угрожающих жизни вакцинированного — вызвать бригаду скорой медицинской помощи.