Каждому ребенку ежегодно делают пробу Манту. Многие люди путают Манту с прививкой, но на самом деле это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина, степень выраженности которой свидетельствует об устойчивости иммунитета к туберкулезу.

Проба Манту используется медиками во всем мире с 50-х годов XX века, таким образом, этот способ туберкулинодиагностики применяется уже третьему поколению подряд.

Изображение 1

1
Что такое проба Манту?

Проба Манту — это внутрикожное введение 2 стандартных единиц туберкулина с целью оценки противотуберкулезного иммунитета и проверки наличия в организме туберкулезной инфекции. Туберкулин — это вещество, сделанное из обработанных химическим и термическим способом фрагментов микобактерий. Он был открыт Робертом Кохом в 1890 году, а в 1908 году Шарль Манту предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза. На сегодняшний день названная в его честь проба является одним из основных диагностических методов.

2
Принцип действия пробы

Если иммунная система после проведенной прививки от туберкулеза хорошо помнит встречу с микобактериями, то иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию. Проба проводится раз в год, потому что более частое повторение процедуры вызовет увеличение чувствительности иммунитета к туберкулину и даст ложноположительный результат.

Проба Манту не является прививкой. При вакцинации создается иммунитет к той или иной болезни, в то время как проба позволяет установить наличие и прочность созданного иммунитета. Прививка от туберкулеза называется БЦЖ (BCG).

3
Вакцинация: создание противотуберкулезного иммунитета

Вакцина БЦЖ — это прививка от туберкулеза, которая в России делается на 4–5 день жизни. В ее состав входит ослабленная живая туберкулезная палочка.

БЦЖ, как и любая другая прививка, является своеобразной репетицией заболевания, тренировкой перед встречей с настоящим сильным врагом. При вакцинации вводятся ослабленные микобактерии туберкулеза, и иммунной системе легко удается выстроить линию защиты и победить их. Через год после прививки, а затем ежегодно для проверки прочности созданной защиты проводится проба Манту.

4
Алгоритм проведения пробы Манту

Тест не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. При проведении пробы укол делается внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. При этом образуется небольшая «пуговка», которая, если все было сделано верно, через некоторое время рассасывается. Место укола нельзя заклеивать, обрабатывать зеленкой, перекисью, фукорцином, чесать. А вот мнение о том, что Манту нельзя мочить — это распространенный миф. Скорее всего, он связан с пробой Пирке, которая проводится накожно-скарификационным методом (т. е. кожа царапается специальным скарификатором и затем наносится туберкулин). В этом случае попадание воды на царапины способно исказить результат. С пробой Манту это неактуально.

5
Оценка результатов пробы Манту

Через 48–72 часа врач смотрит на место укола и оценивает результат с помощью линейки с делением 1 мм. Оцениваются только папулы, гиперемия (покраснение) не идет в расчет.

Существуют обобщенные нормы для детей и взрослых:

  • Отрицательная реакция — виден только след от укола (уколочная реакция), покраснение или папула размером 0–1 мм.
  • Сомнительная реакция — папула 2–4 мм в диаметре.
  • Положительная реакция — возрастная норма для детей 5–17 мм, для взрослых 5–21 мм в диаметре.
  • Гиперергическая реакция — более 17 мм или более 21 мм в диаметре для детей и взрослых, образование пузырька или язвы.

Зная размер поствакцинального рубчика, можно предположить, какая будет реакция на пробу Манту и какова продолжительность активного (напряженного) иммунитета. Если рубчик отсутствует, прививка не делалась и иммунитет не сформирован.

Существуют нормы реакции по возрастам:

Размер папулы, мм Реакция на пробу Манту Продолжительность иммунитета, лет
до 2 1 год — 5–10 мм2 года — 4–10 мм3–5 лет — реакция отсутствует до 3
до 4 1 год — 5–10 мм2 года — 6–12 мм3–5 лет — 5–6 мм до 4
до 6 1 год — 5–10 мм2 года — 8–14 мм3–5 лет — 6–10 мм до 5
до 8 и более 1 год — 5–10 мм2 года — 10–16 мм3–5 лет — 6–12 мм до 7

Увеличение папулы к 2 годам и последующее ее уменьшение к 5–6 годам происходит вследствие возрастания напряженности иммунитета, а затем постепенного снижения. В 7 лет после ревакцинации цикл, указанный в таблице, повторяется: в 7–9 лет иммунитет наиболее активен, папулы имеют большие размеры; к 14 годам напряженность иммунитета и выраженность реакции постепенно уменьшаются. У большинства подростков ответ на пробу будет отрицательный или сомнительный.

6
Расшифровка полученных данных

Проба Манту проводится с целью оценить наличие или отсутствие в организме микобактерий, а значит, состояние иммунной системы. Диагноз «туберкулез» по результатам только пробы Манту поставить невозможно!

Изображение 2

Возможны четыре вида реакций организма на пробу Манту:

  • Отрицательная. Означает, что микобактерий нет, т. е. иммунитета к туберкулезу нет. Также это означает, что человек не болен ни одной формой туберкулеза. Отрицательная реакция у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет, — это нормальное явление. Оно говорит о необходимости ревакцинации. Отсутствие реакции у детей, привитых в последние 5 лет, сигнализирует о том, что организм не запоминает опасного возбудителя, а значит, защита не сформирована. У больных туберкулезом на протяжении нескольких лет организм перестает реагировать на вводимый туберкулин. Это называется ложноотрицательная реакция.
  • Сомнительная. Говорит об ослаблении противотуберкулезного иммунитета. Встречается, как было указано выше, у детей перед ревакцинацией, у подростков и взрослых.
  • Положительная. Эту реакцию оценивают по нескольким аспектам: давность вакцинации, величина рубчика, наличие виража. В зависимости от этих трех факторов можно предположить, идет речь о напряженном поствакцинальном иммунитете или о заражении микобактериями. Необходима консультация врача-фтизиатра. Иногда наличие положительной реакции является ложным. Это встречается в тех случаях, когда ребенок недавно переболел каким-либо инфекционным заболеванием, когда была проведена любая другая вакцинация, помимо БЦЖ, когда имеется кожная аллергическая реакция. Эти факторы желательно выяснять до проведения туберкулинодиагностики во избежание ошибок.
  • Гиперергическая. Эта реакция требует обязательной консультации фтизиатра, который должен назначить дополнительные исследования и решить вопрос о постановке диагноза «туберкулез».

7
Гиперергическая реакция

Встречаются следующие виды гиперергической реакции:

  • общая (у гиперчувствительных людей возникают общие реакции на пробу Манту: повышение температуры, слабость, плохое самочувствие);
  • очаговая (различные проявления аллергии, очень сильный зуд, холодовой абсцесс в случае неправильного введения туберкулина);
  • местная (на месте укола образуются язвы, гнойнички, папула большого размера).

Гиперергическая реакция является обязательным поводом обратиться к фтизиатру. Так как невозможно поставить диагноз «туберкулез» только по результатам пробы Манту, врач назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть его. В алгоритм обязательных действий входят диаскинтест и флюорография. Также для подтверждения диагноза используют бактериологический метод. Это выявление микобактерий в мокроте методом посева на культурную среду, методом окраски мазков. Этот способ является самым достоверным, т. к. направлен непосредственно на обнаружение возбудителя. Этот анализ обычно сопровождается тестом микобактерий на чувствительность к антибиотикам. Кроме этого, проводится компьютерная томография. Она позволяет увидеть очаги туберкулеза в тканях, если они там имеются.

Гиперергическая реакция не всегда является следствием инфицирования организма палочками Коха. Иногда причиной становится расчесывание укола или сильная реакция на препарат. В случае сильной аллергии после измерения результата допустимо использовать антигистаминные средства в таблетках или местно, чтобы уменьшить дискомфорт.

8
Вираж пробы Манту

Встречается такое явление, как вираж туберкулиновой пробы.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом считается:

  • переход пробы Манту из отрицательной или сомнительной в положительную без предшествующей вакцинации БЦЖ;
  • нарастание папулы на 6 мм и более за 1 год у туберкулинположительных (то есть привитых) детей;
  • сохранение пробы Манту 12 мм и более на протяжении 3 лет подряд;
  • гиперергическая реакция вне зависимости от времени проведенной вакцинации.

Возможные причины виража Манту:

  • инфицирование ребенка микобактериями туберкулеза;
  • колонизация организма ребенка нетуберкулезными микобактериями;
  • особенности функционирования поствакцинального иммунитета;
  • погрешности при отборе детей для постановки пробы Манту.

Существует признак, позволяющий понять, является положительная реакция проявлением иммунитета после вакцинации или есть инфекция. Если папула бледно-розовая, то речь идет о постпрививочном иммунитете. Папула, возникшая при инфицировании микобактериями туберкулеза, имеет четкие границы, яркий цвет, через некоторое время пигментируется.

9
Диаскинтест — современный способ диагностики туберкулеза

На сегодняшний день популярная проба Манту является устаревшим способом диагностики. Если после проведения пробы Манту остались неясности (вираж, положительная реакция по верхней границе нормы), рекомендуется проведение альтернативного метода туберкулинодиагностики — Диаскинтеста.

10
Диаскинтест — что это такое?

Диаскинтест – это один из видов диагностики туберкулеза, при котором внутрикожно вводится специфический белковый туберкулезный аллерген. Если реакция положительная, то иммунная система человека знакома с этим аллергеном. Тест делают так же, как и все остальные туберкулиновые пробы: внутрикожно в область предплечья. Если ранее была проведена проба Манту, то Диаскинтест делают на другую руку. Как правило, одна из этих проб проводится в детских учреждениях раз в год всем детям с 8 до 17.

В случае если человек состоит на учете у врача-фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, Диаскинтест в качестве контрольной пробы проводят с частотой 1 раз в 3–6 мес. Диаскинтест можно делать при достижении возраста 1 год в случае положительной реакции Манту. Специальной подготовки не требуется. Самое важное условие — отсутствие перенесенных заболеваний инфекционного характера и вакцинаций на момент проведения пробы и в течение месяца перед ней.

11
Где сделать Диаскинтест?

Помимо детских учреждений, Диаскинтест можно сделать в противотуберкулезных диспансерах, специализированных центрах и институтах. Детям и подросткам, как было сказано выше, пробы проводят раз в год в связи с незрелостью иммунной системы. Взрослым людям, в том числе беременным женщинам, обследование проводят в случае контактов с больными туберкулезом или при постановке на учет в противотуберкулезный диспансер.

12
Оценка результатов

Как и в случае с пробой Манту, оценка результата происходит через 48–72 ч. Возможны следующие варианты реакции:

  • отрицательный;
  • сомнительный (ложноположительный);
  • положительный.

Нормальным считается полное отсутствие реакции: нет ни гиперемии, ни папулы или инфильтрата. Появление покраснения или инфильтрации является поводом для беспокойства, но не стоит забывать о возможности ложноположительной реакции.

Действие препарата Диаскинтест основано на выявлении реакции иммунной системы на специфические для микобактерий туберкулеза антигены. При внутрикожном введении Диаскинтест вызывает у больных туберкулезом специфическую кожную реакцию, которая начинает проявляться через 6 часов, достигает максимума через 72 часа, после чего начинает угасать. После 72 часов оценивать результат нецелесообразно.

13
Расшифровка результатов

Отрицательной реакцией (нормальной) считается:

  • уколочная реакция;
  • покраснение или небольшой синяк размером 1–2 мм;
  • уплотнение без гиперемии 8–10 мм в диаметре в месте укола (так называемая «пуговка» или «лимонная корочка»).

В случае покраснения без образования папулы реакцию можно отнести к ложноположительной или сомнительной. В этой ситуации необходима консультация фтизиатра с дальнейшими дополнительными анализами, флюорографией и назначениями. Возможен повтор Диаскинтеста через 2 месяца.

Положительной реакцией называется появление папулы любого размера. Существует условная градация положительных результатов:

  • менее 5 мм – слабоположительная реакция;
  • 6–9 мм – умеренная;
  • более 10 мм – выраженная (резкоположительная).

Размер папулы прямо пропорционален количеству возбудителя в организме. В случае положительного результата необходима консультация фтизиатра и постановка на диспансерный учет.

Гиперергическая реакция — это вид положительной реакции, при которой образуется папула диаметром более 15 мм, гиперемия и раздражение вокруг нее.

Сам по себе Диаскинтест безвреден для детей и взрослых. Входящие в его состав белки являются чужеродными для организма и потому вызывают реакцию сродни аллергической. У гиперчувствительных лиц в редких случаях отмечается помимо местных проявлений общая симптоматика: повышенная температура, легкое недомогание, слабость или головная боль.

По аналогии с другими туберкулиновыми пробами, после проведения Диаскинтеста нельзя тереть, чесать и чем-либо мазать место укола во избежание возникновения гиперергической реакции. Не рекомендуется заклеивать и забинтовывать предплечье.

14
Заключение

На самом деле реакция Манту — это не прививка, а проба, которая проводится для того, чтобы выявить наличие иммунитета к туберкулезу. Предотвратить заболевание или выявить его на ранней стадии — задача пробы Манту. Однако результат может быть неоднозначным.

Диаскинтест является более точным и однозначным способом туберекулинодиагностики, чем проба Манту. Он тоже может давать ложноположительную реакцию, но его результаты не подразумевают вариантов расшифровки.

Врачи-фтизиатры настоятельно рекомендуют проводить диагностику туберкулеза ежегодно.