Основным методом, который позволяет проводить профилактику развития туберкулеза, является реакция Манту, она позволяет определиться с тем, присутствует или нет в организме ребенка туберкулезная инфекция.

Во время выполнения указанной процедуры вводится туберкулин, и по кожной реакции врач делает соответствующие выводы. В месте введения препарата начинает развиваться воспалительный процесс, происходит это из-за инфильтрации лимфоцитами. В клетки попадают фрагменты микробактерий, они подтягивают к себе лимфоциты, которые уже раньше встречались с палочкой Коха. Чем больше будет таких лейкоцитов, тем интенсивнее будет происходить воспалительный процесс. По размеру возникшей "пуговки", врач сможет определить напряженность иммунитета к данному заболеванию. Если говорить проще, то данная прививка показывает, есть ли в организме туберкулезная палочка. Манту является своего рода аллергической реакцией на туберкулин, который был введен в организм.

1
Может ли нанести вред такая прививка?

Хотя туберкулин используют уже на протяжении многих лет, но о его полной безопасности споры специалистов продолжаются до сих пор. Еще не изучен полностью механизм воздействия вакцины на иммунную систему человека.

Иллюстрация 1

Туберкулин не является ни токсином, ни антигеном, его считают неполным антигеном. Ответная реакция на его введение может возникнуть только у людей, получивших БЦЖ или у тех, кто инфицирован палочкой Коха. Данный препарат не вызывает в организме образования иммунитета. Некоторые люди заблуждаются, считая, что туберкулин имеет в своем составе туберкулезную палочку, ее в нем нет. В его составе есть продукты жизнедеятельности палочки Коха, а сам препарат, кроме туберкулина, содержит еще много различных составляющих.

Не зависимо от того, каким был результат предыдущей пробы, специалисты рекомендуют начинать ежегодное проведение такой диагностики детям после года их жизни. Считается, что ребенку младше года ставить такую пробу нецелесообразно, так как она может быть ложноположительной, что связано с особенности формирования его иммунитета. Организм детей в возрасте до 6 месяцев не способен правильно реагировать на подобную диагностику.

Несмотря на такое утверждение, часто применяется практика, когда детям, которые не были во время рождения привиты, пробу Манту делают после 6 месяцев 2 раза в год, пока не будет выполнена прививка БЦЖ.

2
Факторы, влияющие на реакцию

То, как организм реагирует на попадание в него туберкулина, является ни чем иным как разновидностью аллергической реакции, поэтому на результаты, которые получили после выполнения этой процедуры, могут повлиять аллергический дерматит, аллергия, которая может быть пищевой, так и медикаментозной.

Изображение 2

Кроме этого, на полученные показатели могут оказывать влияние недавно прошедшие инфекции, учитывается также возраст пациента, уровень его иммунитета к любым другим микобактериям или наличие хронической патологии. Есть и другие факторы, которые оказывают влияние на полученный результат:

  • у девушек многое зависти от фазы менструального цикла;
  • неправильное питание;
  • особенности чувствительности кожи;
  • наличие глистов;
  • могут влиять внешние факторы в виде выброса химических веществ или плохой экологической обстановки.

Влияние на результат могут иметь и нарушения, которые будут допущены во время выполнения указанной диагностики или в случае неправильной транспортировки и хранения вакцины, применение некачественного инструмента или неправильное интерпретирование полученных результатов.

Может быть и индивидуальная непереносимость организма на туберкулин. В подобном случае ставить прививку нельзя. Даже при положительной реакции Манту нельзя уверенно сказать, что организм инфицирован туберкулезом.

Есть ряд противопоказаний, наличие которых не дает возможности делать указанную прививку:

  • имеются кожные заболевания;
  • обострение инфекционных, соматических заболеваний, в данном случае делать проверку можно только через месяц после исчезновения всех симптомов указанных заболеваний;
  • наличие у пациента различных аллергических реакций;
  • эпилепсия;
  • если в детском коллективе объявлен карантин в связи с инфекцией, то прививка может быть выполнена только через месяц после его снятия;
  • нельзя делать эту прививку в тот же день, когда делают любые другие прививки, так как это приводит к увеличению риска получения ложноположительного результата;
  • если возникла необходимость провести пробу после проведение других прививок, то для получения достоверных данных диагностика проводится не раньше, чем через месяц.

Иллюстрация 3

3
Оценка полученных результатов

Уже на 2-3 день после проведения прививки в указанном месте начинает образовываться уплотнение. Оно имеет красноватый оттенок, возвышается над кожей, при пальпации заметно, что пятно уплотнено. Чем больше будет в организме иммунных клеток, которые уже "знакомы" туберкулезной палочкой, тем большего размера будет данное пятно.

Иллюстрация 4

Через 3 суток (72 часа) после проведения указанной процедуры проводится проверка полученного результата, для этого специалист измеряет диаметр образовавшегося уплотнения. Существует специальная таблица показателей и размеров. Важно правильно отличить инфильтрат от гиперемии. Проводится пальпация уплотнения, во время которой определяют толщину складки кожи над здоровым участком, а потом над местом проведения прививки. Если это гиперемия, то кожная складка будет одинаковой, а при инфильтрате она будет толще на месте введения препарата. По отношению к оси руки замеряют поперечный размер образовавшегося уплотнения. Для этого надо использовать только прозрачную линейку с четкими миллиметровыми делениями, пользоваться самодельными измерительными приборами нельзя.

При проведении измерения в помещении должно быть хорошее освещение. Процедуру специалист должен проводить аккуратно и не спеша. Измеряют только образовавшееся уплотнение, покраснение не свидетельствует о наличии иммунитета, но если папула отсутствует, то оно регистрируется.

В зависимости от полученных результатов, реакция может быть:

  • отрицательная - нет уплотнения или оно возникло прямо в месте, укола и его размер не более 1 мм;
  • сомнительная - вокруг образовавшегося уплотнения появилось покраснение, и размер появившегося уплотнения будет составлять 2-4 мм;
  • положительная - уплотнение имеет размер больше 5 мм, слабой считается реакция, если размер уплотнения 5-9 мм, средней, когда он составляет 10-14 мм и выраженной, когда размер уплотнения 15-16 мм;
  • очень сильно выраженная - размер образовавшегося уплотнения будет превышать 17 мм., для взрослых этот размер составляет более 21 мм., независимо от размера инфильтрата, об этом будут свидетельствовать развитие везикулонекротических реакций, лимфангоит, дочерние отсевы и регионарный лимфаденит.

Нормальный размер уплотнения или нет, сможет определить только специалист после выполнения замеров и проведения наружного смотра.

Картинка 5

4
В каких случаях необходимо обращаться к врачу?

Не стоит очень переживать, если такая реакция оказалась положительной, так как на 100% это не дает утверждения, что человек болен туберкулезом. Имеется ряд факторов, которые указывают на наличие опасности:

  • если с каждым годом у подростка увеличивается размер уплотнения после данной прививки;
  • если произошло резкое увеличение размера уплотнения, например, в прошлом году оно составляло 5 мм, а в этом уже 12 мм, то есть увеличивается на 6 и больше мм;
  • если человек был в регионе, где повышенная заболеваемость туберкулезом;
  • имелся незначительный контакт с больным, у которого диагностирована открытая форма заболевания;
  • если есть родственники или знакомые, инфицированные туберкулезом.

При наличии таких факторов рекомендуется дополнительно направлять ребенка в поликлинику для проведения консультации с детским фтизиатром.

Изображение 6

5
Что делать при получении положительной пробы?

Если малышу уже провели вакцинацию БЦЖ, то получение положительной реакции может указывать на то, что развивается инфекционная или послевакцинальная аллергия. Перед тем как определиться с характером аллергии, врач устанавливает и рассматривает рубец от проведения БЦЖ, сроки, которые прошли после ее проведения, сопоставляет полученные результаты с размером образовавшегося инфильтрата и учитывает данные предыдущих проб.

У 2-3 летних детей положительной реакция может возникнуть как результат поствакцинальной аллергии. Через 1-1,5 года после проведения БЦЖ приблизительно у 60% детей реакция на туберкулин будет положительной, и это считается нормой. Такие результаты получаются через 6-8 недель после того, как была проведена прививка, и максимальная интенсивность наступает к 1-2 годам, так как в это время послевакцинальный иммунитет будет достигать своего максимального значения.

В первые два года после рождения малыша размер образовавшегося уплотнения может составлять 5-16 мм, в таких случаях специалисты рекомендуют делать пробу Манту вместе с приемом десенсибилизирующих препаратов на протяжении 5 дней до прививки и 2 после нее.

Если результат положительный, то для получения квалифицированной его оценки надо обратиться к фтизиатру, который сделает выводы с учетом наличия других инфекций, вакцинаций другими вакцинами и БЦЖ, аллергии.

Изображение 7

Если имеется аллергия, то уточняется ее характер, для этого проводятся соответствующие анализы, ребенка ставят на диспансерный учет, и через полгода повторяют пробу Манту. Если размер образования не изменился или увеличился, то у ребенка имеется инфекция, если же реакция снизилась, то аллергия к туберкулину послевакцинальная.

Когда через 1-2 недели после проведения вакцинации папула имеет темную интенсивную окраску и у нее четкие края, то она постинфекционная.

Если по сравнению с предыдущим годам произошло резкое изменение результата, то это называют "вираж" пробы Манту. Это ценный признак, и его критерии будут следующими:

  • если раньше результат был отрицательным или сомнительным, и появилась положительная реакция с размером уплотнения более 5 мм;
  • если размер уплотнения по сравнению с предыдущим на 6 мм и больше;
  • после вакцинации БЦЖ прошло более 4 лет, а положительная реакция больше 12 мм.

Именно появление "виража" позволяет предположить, что за год произошло заражение туберкулезом. Нельзя забывать, что это не является полной гарантией того, что инфицирование произошло, оно может быть, но надо учитывать факторы, описанные выше, которые могут спровоцировать развитие такого результата.

Бустерный эффект - увеличение размера пробы, если она проводится чаще 1 раза в год. Надо учитывать тот факт, что бустерный эффект имеет обратную форму, то есть, если человек инфицирован палочкой Коха, то с годами его чувствительность к туберкулину снижается, и поэтому через некоторое время можно получить ложноотрицательный результат.

Иллюстрация 8

Как в прямом, так и в обратном варианте, такой эффект обычно бывает у взрослых и подростков, что связано с более развитым иммунитетом, и практически не бывает у детей. Если нет большой необходимости, то проводить пробу Манту чаще, чем 1 раз в год, не рекомендуется, это может делаться только в критических случаях, или когда возникли серьезные сомнения, но делать это можно не раньше, чем через 3 месяца после проведения первой пробы.

Чтобы исключить бустерный эффект, проводится повторная проба, и если человек инфицирован туберкулезной инфекцией, то реакция будет резко положительной.

6
Постановка на учет

Если ребенок или подросток был инфицирован туберкулезной палочной, то статистки указывает на то, что у порядка 10% таких детей может начать развиваться первичный туберкулез. Именно поэтому такие дети ставятся на учет в тубдиспансер и находятся под наблюдением врача на протяжении 1 года. Им проводят профилактику при помощи Изониазида на протяжении 3 месяцев. По истечению года такой пациент еще 1 год наблюдается местным педиатром.

Изображение 9

Если на протяжении года признаков увеличения реакции на туберкулин нет, то ребенок наблюдается педиатром на общих основаниях. Если параметры уплотнения увеличились на 6 мм и более, то это указывает на активизацию инфекции.

При получении положительного результата, перед которым подобная диагностика проводилась больше 1 года назад, рекомендуется через полгода провести новую пробу, и только потом принимается решение о постановке на учет в тубдиспансер и о проведении химиопрофилактики.

Постановка ребенка на учет у фтизиатра должна быть выполнена в соответствии с существующей инструкцией.

Помните, что только по положительной пробе Манту вам не могут поставить диагноз инфицирование туберкулезом. Необходимо проведение дополнительных исследований:

  • микробиологический посев мокроты;
  • флюорография;
  • обследуются все члены семьи.

Перед назначением Изониазида должны быть выполнены дополнительные исследования:

  • ЭКГ;
  • трехкратное исследование мокроты;
  • анализ крови на антитела к ВИЧ, гепатиту;
  • определяется порог чувствительности организма к туберкулину, другие исследования.

Иллюстрация 10

Необходимо учитывать, что даже в профилактических цепях препараты от туберкулеза являются очень токсичными, поэтому при их назначении обязательно учитывается не только возраст, но и вес ребенка. Проведение химиотерапии выполняется в каждом случае индивидуально, назначается прием витаминов, препаратов для зашиты печени. Должна быть разработана специальная диета. Отсутствие лечения может привести к плачевным результатам.

7
Альтернативные методы диагностики

Существуют и альтернативные пробе Коха методы диагностирования:

  1. 1. Проба Пирке. Этот метод диагностики представляет собой кожную пробу, при проведении которой на внутреннюю часть предплечья наносится капля туберкулина, после чего выполняется скарификация кожного покрова через каплю. Оценка проводится через 2-3 дня. Сейчас этот метод практически не применяют, так как он имеет низкие стандарты (размер капли, длина и глубина царапин).
  2. 2. Градуированная проба Пирке. Капли туберкулина разной концентрации (100, 25, 5 и 1 %) и контрольную каплю раствора 0,25% карболовой кислоты в 0,9% растворе NaCl наносят на внутреннюю часть предплечья. Проводят скарификацию кожи, начиная с контрольной капли, двигаясь к 100 % туберкулину. Результаты читают через 2-3 суток. Данный метод используют в педиатрии.
  3. 3. Иммуноферментный анализ. Он позволяет получить информацию не о болезни, а об инфицировании, то есть выявляет антитела к палочкам Коха. Этот метод имеет высокую информативность в тех странах, где заболеваемость туберкулезом низкая. Его чувствительность бывает в пределах 68-90%, что является достаточно низким показателем.
  4. 4. Метод полимеразной цепной реакции. Он обладает высокой чувствительность и специфичностью, позволяет проводить диагностику быстро и дешево. В данном случае получить результаты можно в первый день проведения исследования, то есть на протяжении 6-8 часов. Особенно актуален метод при наличии внелегочной формы заболевания. Хотя метод и эффективен, пока он не имеет статус официального, и полученные результаты надо подтверждать принятыми методиками или клиническим путем.

Если разделять детей по возрастам, то пробу Манту не рекомендуется делать раньше года, а затем ее надо выполнять ежегодно. Если вы не согласны с поставленным диагнозом первичное тубинфицирование, обязательно обратитесь к опытному педиатру, который объективно оценит общее развитие ребенка и исключит внелегочную форму заболевания, а проведенное флюорографическое исследование поможет опровергнуть или подтвердить наличие легочной формы.

По закону лечение ребенка от туберкулеза может проводиться только с согласия его законного представителя, отсутствие такого согласия не дает права лечить ребенка.