Кашлем сопровождается множество детских заболеваний. Зачастую родители при его появлении прибегают к самолечению с помощью аптечных препаратов и народных средств. Однако подобными действиями можно нанести вред ребенку. В причинах кашля должен разобраться специалист, поскольку симптом может быть признаком опасных для детского здоровья патологий. По этой причине лечение должен назначать только педиатр.

1
Почему ребенок кашляет

Кашель - это рефлекторная реакция дыхательных путей на любое раздражение извне. Он нужен организму ребенка для очистки от инородных элементов. Сам по себе кашель не является заболеванием.

В ответ на инфекцию, аллерген, загрязнение воздуха оболочкой дыхательных путей может вырабатываться большое количество слизи. В ней содержатся клетки иммунной системы и защитные белки, которые способны нейтрализовать патогенный фактор. Мокрота раздражает рецепторы слизистых оболочек, по нервным окончаниям импульсы попадают в кашлевой центр головного мозга. В ответ происходит сокращение мышц, участвующих в процессе дыхания, чтобы вывести ее из дыхательных путей. Возникает кашель.

Если при этом выделяется мокрота, он считается влажным. При отсутствии или малом количестве слизи кашель является сухим, или непродуктивным.

2
Патологии

Кашель является признаком патологии как верхних, так и нижних дыхательных путей, а также может быть следствием заболевания, не связанного с ними. Для правильной постановки диагноза ребенка обязательно должен осмотреть педиатр.

Не стоит паниковать и вызывать врача на дом, если малыш хорошо себя чувствует, активен, подвижен. Начинать лечить кашель самостоятельно тоже не стоит.

2.1
Острый ринит, назофарингит

Эти заболевания часто вызываются респираторными вирусами и сопровождаются заложенностью носа и першением в горле. Малыш вынужден дышать через рот, из-за чего слизистые оболочки пересыхают, происходит раздражение рецепторов, возникает кашель. Вначале он является сухим. По мере развития болезни увеличивается количество слизи в верхних дыхательных путях. Она стекает по задней стенке глотки к голосовым связкам и раздражает рецепторы. Кашель при этом является уже влажным.

Усиление симптома при этих заболеваниях происходит ночью и по утрам после сна. Такая особенность связана с переходом в горизонтальное положение. При нем слизи легче стечь вниз, к голосовым связкам. Во время сна ребенок вдыхает ее. Утром малыш откашливает скопившуюся за ночь мокроту. Ребенок также ощущает дискомфорт в горле, боль, покалывание, ему хочется постоянно сглатывать накопленную слизь.

На продолжительность кашля при остром назофарингите влияет то, каким возбудителем он вызван. Часто он может продолжаться до 3 недель. На самочувствии малыша он никак не отражается.

2.2
Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп)

Это воспаление голосовых связок вирусной или бактериальной природы, которое сопровождается их отеком. Выделяют истинный и ложный круп. Первый, или дифтерийный круп - редкое заболевание благодаря вакцинации. При нем происходит отек голосовых связок и образование на них плотных пленчатых налетов. Ложный круп вызывается респираторными вирусами.

При ларинготрахеите одним из первых симптомов является кашель. Обычно он сухой и грубый ("лающий"), сочетается с осиплостью или потерей голоса, которые возникают в результате набухания и отека голосовых связок и гортани. Часто он начинается внезапно - вечером или ночью.

У ребенка также поднимается высокая температура тела, он испытывает панику от недостатка воздуха, может кричать, тем самым еще более усугубляя ситуацию. Малыш принимает вынужденное положение сидя на кровати. Наблюдаются учащение дыхания, раздувание крыльев носа, бледность.

Острый ларинготрахеит требует срочного осмотра врача и оказания неотложной помощи. В противном случае отекшие голосовые связки перекроют доступ воздуха к легким, у ребенка разовьется тяжелая дыхательная недостаточность.

2.3
Острый трахеит и трахеобронхит

При этих заболеваниях вначале возникает сухой навязчивый кашель. В области трахеи и бронхов расположено большое количество рецепторов. При воспалении происходит их постоянное раздражение. Такая особенность обуславливает наибольшую чувствительность слизистых оболочек трахеи и бронхов, из-за которой ребенок долго кашляет без остановки. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. На второй-третьей неделе болезни кашель становится влажным, появляется тенденция к его уменьшению.

Обычно самочувствие при трахеите и трахеобронхите страдает только в первые дни заболевания. В дальнейшем малыш весел и активен.

2.4
Острый бронхит с обструктивным синдромом, бронхиальная астма

Это заболевание нижних дыхательных путей, при котором нарушается проходимость бронхов из-за их спазма, отека, закупорки вязкой мокротой. В таких случаях кашель у ребенка будет сухим и частым, спастическим и со свистом. Значительно ухудшается самочувствие из-за нехватки воздуха, появляются одышка, беспокойство, заметна работа мускулатуры грудной клетки при дыхании. Иногда на расстоянии будут слышны свистящие хрипы. Кожные покровы малыша бледнеют, в тяжелых случаях возникает цианоз губ, носогубного треугольника.

При частых бронхитах с обструктивным синдромом важно исключить бронхиальную астму. Это хроническое аллергическое воспаление. При бронхиальной астме происходит перестройка (ремоделирование) бронхов, а каждый приступ напоминает случай острого бронхита с обструктивным синдромом. Он возникает на фоне ОРВИ или под воздействием аллергена, содержащегося в воздухе, может провоцироваться физическими нагрузками.

При постановке диагноза бронхиальной астмы врач будет учитывать возраст ребенка, наследственность, количество приступов, результаты специальных исследований функции дыхания.

2.5
Кашель при аллергии

При респираторной аллергии контакт с патогенным фактором (например, шерсть кошки, пыль, пыльца растений) вызывает усиление производства слизи в дыхательных путях. При аллергическом рините она стекает по задней стенке глотки. Ребенок все время пытается откашлять ее.

Обычно аллергический симптом сопровождается и другими признаками: насморком, чиханием, покраснением глаз, сыпью на коже. Отличается такой кашель длительностью. При регулярном контакте с раздражителем он может быть постоянным, а при кратковременном способен возникать эпизодически и купироваться через некоторое время после прекращения действия.

Аллергический кашель может перейти в бронхиальную астму. Поэтому нужно как можно раньше установить диагноз и исключить контакт с причинным фактором.

2.6
Пневмония

Это болезнь, которая вызывается огромным количеством микроорганизмов. Чаще воспаление легких возникает как осложнение другого респираторного заболевания, когда патологический процесс переходит непосредственно на легочную ткань.

Кашель при пневмонии появляется сразу или спустя 2-3 дня после начала болезни. Сначала он сухой и навязчивый. Через несколько дней он переходит во влажный - начинает отходить мокрота.

Иногда пневмония протекает без кашля.

Признаки, помогающие заподозрить воспаление легких:

  • Повышение температуры тела более 5 дней.
  • Повторный подъем и появление симптомов болезни после улучшения самочувствия - "вторая волна".
  • Учащение дыхания, одышка, резкая бледность кожных покровов на фоне лихорадки.
  • Слабость, потеря аппетита, вялость после некоторого улучшения самочувствия.

В этих случаях нужно срочно обратиться к врачу.

2.7
Коклюш

Это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся приступами спастического кашля. Встречается коклюш достаточно часто из-за массовых отказов от прививок.

Заболевание начинается с симптомов респираторной вирусной инфекции и сухого непродуктивного кашля, который усиливается в течение 2 недель. Появляются характерные серии приступов, быстро следующих друг за другом. Вслед за ними появляется глубокий судорожный вдох со свистом, который называется репризом. Так ребенок пытается отдышаться. Во время приступа малыш напрягается, высовывает язык, его лицо краснеет, отекает. Затем его рвет прозрачной стекловидной мокротой. Бывают кровоизлияния в склеры, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Такие приступы повторяются очень часто и сохраняются до месяца. На фоне кашля может произойти остановка дыхания.

Единственный надежный способ защиты от коклюша - вакцинация.

У подростков и привитых детей заболевание протекает в стертой форме, но с длительным кашлем.

2.8
Инородное тело дыхательных путей

В процессе игры малыш может взять в рот мелкий предмет и вдохнуть его. В таком случае на фоне полного здоровья внезапно возникает сухой надсадный кашель. Могут наблюдаться остановка дыхания, посинение лица, беспокойство.

При подозрении на инородное тело нужно немедленно вызвать"скорую помощь".

2.9
Муковисцидоз

Кашель бывает признаком наследственного заболевания - муковисцидоза. При нем повышается вязкость секрета, выделяемого различными железами организма ребенка. Вследствие этого развиваются недостаточность поджелудочной железы, хроническое поражение бронхолегочной, мочеполовой систем.

Во всех роддомах на 4-5-м дне жизни новорожденным проводится неонатальный скрининг на наследственные болезни, в том числе и на муковисцидоз.

Типичным для этого заболевания является рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом с первого года жизни. Наряду с ним отмечаются признаки поражения пищеварительной, мочевой систем, наблюдается выраженное отставание ребенка в росте. Без лечения больные редко живут более 15-30 лет.

2.10
Аскаридоз

Это болезнь, которая вызывается червями - паразитами. Яйца аскарид содержатся в земле. При несоблюдении элементарных правил личной гигиены (через немытые руки, овощи, игрушки) они попадают в пищеварительный тракт. В кислой среде желудка яйца не разрушаются и переходят в кишечник. Там из них образуются личинки, которые проникают в кровоток и разносятся по органам, в том числе в легкие.

Проявления аскаридоза зависят от количества личинок. Если их в легких не много, ребенка будет беспокоить сухой кашель без симптомов вирусной инфекции. В случае массивного заражения может подняться температура тела, значительно ухудшиться самочувствие, появиться мокрота с прожилками крови.

2.11
Врожденные пороки развития трахеи и бронхов

К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна, трахеобронхомаляция и бронхомаляция, синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбела и другие.

Ребенок появляется на свет с неправильным строением мышечной, эластической тканей, мягкостью хрящей трахеи и бронхов, нарушением выведения мокроты из легких. Большая часть патологий выявляется в раннем возрасте и сопровождается влажным кашлем с отхождением гнойной мокроты и задержкой физического развития.

2.12
Психогенный кашель

Возникает как реакция на стрессы, конфликты в семье или детском коллективе. Такой патологии подвержены малыши с повышенной нервной возбудимостью. Этот кашель не имеет отношения к заболеваниям дыхательной системы, а возникает из-за появления очага патологического возбуждения в коре головного мозга.

Он характеризуется как сухой и навязчивый. Возникает симптом в тех ситуациях, когда ребенок хочет привлечь к себе внимание. Он кашляет без остановки. Симптом ослабевает или совсем исчезает, когда ребенок остается один или спит.

Диагноз психогенного кашля устанавливают только после исключения других причин.

3
Почему ребенок долго кашляет без температуры

Симптом может затягиваться. Например, ребенок кашляет уже 3 недели, а температуры нет, как и других признаков болезни. Объяснений этому может быть несколько.

Самой частой причиной длительного кашля у детей является постназальный затек. Он продолжается более месяца. Симптоматика проявляется ночью, а днем - нет. Иногда она возникает сразу после сна. Причины постназального затека:

  • Аллергический ринит. У малышей с такой патологией вырабатывается больше слизи.
  • ОРВИ. После перенесенной вирусной инфекции постназальный затек сохраняется длительно.
  • Инородное тело в носу. Наличие постороннего предмета вызывает выработку большого количества секрета.
  • Изменение погоды, состава и влажности воздуха в помещении и на улице.

Другая причина длительного кашля - гиперреактивность дыхательных путей после перенесенных респираторных инфекций. Слизистая оболочка долго восстанавливается, на ней остаются"лысые места", рецепторы которых реагируют на любые изменения поступающего воздуха. Из-за этого возникают приступы сухого кашля. Например, с момента инфекции прошел уже месяц, а он все еще сохраняется.

В присутствии ребенка любого возраста ни в коем случае нельзя курить. Табачный дым пагубно влияет на нежную слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая гибель клеток и производство слизи. Малыш становится уязвимыми перед бактериями, вирусами и аллергенами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс также является причиной кашля у детей. Это состояние возникает из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Кислая среда пагубно влияет на клетки слизистой оболочки и микрофлору, они погибают. Ребенка беспокоит стойкий сухой кашель. Он склонен к повторным бронхитам и пневмониям.

4
Лечение

Для диагностики причин кашля педиатр осматривает малыша и назначает ряд процедур: общий анализ крови, анализ крови на коклюш, кал на яйца глистов, УЗИ сердца и органов брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания. В сложных случаях потребуется консультация аллерголога, пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога, проведение бронхоскопии.

Обязательно делается аускультация легких, чтобы определить место расположения патологического процесса, характер хрипов и наличие мокроты в дыхательных путях.

Лекарства от кашля назначает только врач после осмотра и оценки основных симптомов болезни.

В зависимости от заболевания показано несколько групп лекарств:

  • Препараты для облегчения сухого надсадного кашля без мокроты. Они блокируют возбуждение кашлевого центра и тем самым успокаивают его.
  • Отхаркивающие средства (чаще растительного происхождения) помогают отхождению вязкой мокроты из дыхательных путей.
  • Группа муколитиков разжижает густую слизь, тем самым способствуя ее выведению.
  • При обструктивном синдроме и бронхиальной астме назначаются лекарства, расширяющие бронхи и снимающие их отек и воспаление.
  • При пневмониях необходимы антибиотики.
  • При бронхиальной астме производится поиск аллергена и назначаются противоастматические препараты.
  • При гастроэзофагеальном рефлюксе показаны лекарства, которые будут влиять на расслабление и сокращение мускулатуры желудка и пищевода.

До осмотра врача для облегчения кашля родители могут воспользоваться советами известного доктора Е. О. Комаровского:

  • Ребенок должен как можно больше пить. Подойдет любая жидкость. Обезвоживание приведет к пересыханию слизистых оболочек и будет способствовать загущению мокроты.
  • Для дыхания ребенка с кашлем пригоден влажный и прохладный, при этом чистый воздух. Если он будет сухим, горячим и пыльным, то усугубит состояние слизистых оболочек. Адекватная температура в помещении должна быть +18...+20 градусов, а влажность - 50-70%.
  • Если позволяют погода и состояние ребенка, нужно обязательно гулять на улице и купаться.
  • Можно использовать отвлекающие процедуры: погреть ноги, приложить теплый компресс к груди.
  • Если малыш старше года и не имеет аллергических заболеваний, для облегчения сухого кашля при простуде можно дать чайную ложку меда.

5
Неотложные случаи

В большинстве случаев кашель не является неотложным состоянием, поэтому можно дождаться планового осмотра педиатра.

Нужно немедленно показать ребенка доктору или вызвать"скорую помощь", если:

  • Кашель возник внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия малыша и сопровождается покраснением и посинением лица, удушьем.
  • Есть подозрение на инородное тело в дыхательных путях.
  • Кашель и ухудшение состояния появились после улучшения при остром заболевании, повторно повысилась температура тела.
  • Сопровождается осиплостью голоса, свистящим дыханием, одышкой, бледностью, выраженным беспокойством ребенка.
  • Температура спала, но малыш неактивен, не ест, больше лежит, чем играет.

Причин кашля множество, поэтому терапию должен назначать специалист. Родителям важно не заниматься самолечением.