При некоторых заболеваниях дыхательной системы необходимо изучать не только структурные изменения в органах, но и функциональные нарушения. Делается это с целью проверки способности легких к газообмену, оценки степени сужения бронхов и возможности поддержания газового состава крови. Методы диагностики функциональных нарушений бронхолегочной системы также важны в плане оценки прогноза для жизни пациентов. Одним из них является спирография.

1
Показания и противопоказания к проведению спирографии

Спирография — это метод исследования функций внешнего дыхания. В медицине его применяют для диагностики заболеваний бронхолегочной системы, сопровождающихся в той или иной степени снижением функционального потенциала легких и бронхов.

1.0.1
Общие показания

В последнее время спирография вошла в стандарт диагностики различных функциональных нарушений дыхательной системы. Имеется ряд общих показаний к назначению данной процедуры:

  1. 1. Определение типа и степени дыхательной недостаточности (ДН).
  2. 2. Исследование динамики показателей легочного дыхания и оценка прогрессирования заболевания.
  3. 3. Оценка эффективности лечения препаратами из группы бронходилататоров и гормонов.
  4. 4. Дифференциальная диагностика между дыхательной и сердечной недостаточностью.
  5. 5. Оценка влияния вредного производственного фактора на вентиляционную способность легких и мукоцилиарный клиренс бронхов.
  6. 6. Проверка обратимости бронхоспазма при обструктивных болезнях легких.

1.0.2
Диагностируемые нарушения

Патологии органов дыхательной системы в зависимости от типа ДН представлены в таблице:

Тип дыхательной недостаточностиХарактеристика типаЗаболевания
Обструктивный тип ДННарушение мукоцилиарного клиренса, закупорка в большей степени бронхов мелкого калибра и, как следствие, нарушение проведения воздуха от носоглотки до легких и обратноБронхиальная астма, бронхоэктазии, опухоли
Рестриктивный тип ДННарушение на уровне легочной ткани, сопровождающееся либо ее фиброзом, либо значительным перерастяжением ацинусов (синдром эмфиземы)Пневмония, ателектаз, плеврит, пневмоторакс
Смешанный тип ДНСочетание обструктивного и рестриктивного типа ДНХроническая обструктивная болезнь легких

1.0.3
Противопоказания

Специфических противопоказаний данный метод не имеет. Несмотря на это, необходимо помнить, что проведение любого исследования невозможно при следующих причинах:

  • тяжесть общего состояния;
  • нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), гипертонический криз;
  • третья стадия недостаточности кровообращения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

2
Методика проведения

2.0.1
Условия

Подготовка к исследованию не является сложной. Спирография проводится взрослым и детям, желательно утром, обязательно натощак или спустя 2 часа после последнего приема пищи. Перед исследованием необходим полный отдых в течение 30 минут, поскольку для оценки функции легких важен исходный уровень физиологических значений.

Важно, чтобы в течение последних 12 часов больной не использовал бронхолитики. Особенно это касается пролонгированных В2-миметических препаратов, поскольку их действие искажает результаты исследования. Это относится и к другим препаратам, которые могут обладать бронходилатирующим эффектом (эуфиллин, кофеин и др).

2.0.2
Оснащение

Регистрация получаемых данных о состоянии дыхательной системы производится с помощью спирографа. Всего насчитывается более сотни различных спирографов, среди них выделяют механические, компьютерные, стимулирующие, водные. Наиболее часто используются следующие виды спирографов:

  • компьютерные, оснащенные ультразвуковыми датчиками для регистрации данных;
  • плетизмограф - представляет собой кабину, где и проводятся необходимые измерения.

Также для проведения процедуры необходимы бронхолитики. Нужны они для того, чтобы оценить реактивность бронхиального дерева, узнать степень обратимости бронхообструкции.

2.0.3
Процедура

После того как пациента усадили перед спирографом и объяснили суть метода, ему на нос надевается специальный зажим. Это важно, поскольку весь воздух при исследовании должен выходить исключительно через рот. Далее пациенту предлагается загубник, к которому присоединена трубка. По этой трубке воздух попадает в датчики спирографа. Прибор автоматически обрабатывает данные и выдает результат в виде печатания пленки, которая называется спирограммой.

Нормальные показатели также отображаются спирографом после подсчета их с учетом пола и возраста пациента. Затем врач самостоятельно сверяет полученные данные с нормальными и делает вывод о наличии нарушения и его локализации. Также необходимо проведение тестов после ингаляции бронхолитиков.

2.0.4
Ошибки пациента при проведении спирографии

Перед проведением процедуры необходимо объяснить пациенту, как правильно нужно дышать, предупредить о возможных ошибках, которые могут исказить полученные данные. Несмотря на все эти меры, ошибок иногда избежать не удается.

Разделяют поведенческие ошибки и неправильную эксплуатацию оборудования.

  1. 1. При обращении с оборудованием:
  • слабый обхват мундштука, что влечет за собой попадание в ротовую полость излишков воздуха;
  • сильное сжатие зубов, что может ограничить попадание воздуха в датчик.

2. Поведенческие ошибки:

  • поджатие губ;
  • кашлевые толчки при проведении исследования;
  • преждевременный вдох, недостаточная полнота вдоха;
  • недостаточная полнота выдоха или намеренное его убыстрение.

3
Результаты исследования

3.0.1
Спирограмма

Спирограмма — это результат спирографического исследования, выдаваемый спирографом. Врач анализирует функции внешнего дыхания (ФВД ) по полученному графику и делает вывод о состоянии бронхолегочной системы.

Очень важно для начала оценить общий вид спирограммы. Она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, значения и отрезки на которой являются определенными показателями. При любых отклонениях график начинается кардинально меняться. Современные спирографы автоматически анализируют полученные результаты и приводят не только обычную спирограмму, но и график «поток - объем». Это каплевидной формы кривая со скошенной правой стороной.

3.0.2
Основные анализируемые данные: статические величины

Сначала определяют статические показатели. Они должны регистрироваться во время спокойного дыхания. Исходно определяется частота дыхания (ЧД) за одну минуту. Первым оценивается дыхательный объем (ДО), который представляет собой количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом при обычном дыхании в покое. В норме в газообмене участвует лишь часть дыхательного объема, она является альвеолярным объемом (АО). АО приблизительно равен двум третям величины ДО, а оставшаяся одна треть именуется объемом функционально мертвого пространства (ФМП).

Далее следует спокойный выдох, который сменяется на максимально глубокий выдох. Так измеряется резервный объем выдоха . После этого пациента просят максимально вдохнуть — так измеряется резервный объем вдоха. В конце исследования статических показателей высчитывается сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха, которая называется емкостью вдоха. Этот показатель может говорить о степени растяжения легочной ткани при глубоком дыхании.

Еще одним показателем (и одним из основных в группе статических) является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Это тот объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха. Он определяется суммой дыхательного объема, резервных объемов вдоха и выдоха. Именно оценка ЖЕЛ является важнейшим звеном в диагностике заболеваний дыхательной системы.

Пример оценки статических показателей

3.0.3
Скоростные показатели

После оценки статических величин необходимо приступить к измерению скоростных показателей. После обычного дыхания пациенту предлагается сделать максимально глубокий вдох, а после — максимальный по глубине и длительности выдох. Оцениваемый показатель называется форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ). Также исследуется максимальная вентиляция легких (МВЛ ), которая представляет собой объем воздуха, проходящий через бронхолегочную систему за одну минуту. Необходимо понимать, что снижение этой величины может встречаться как при рестриктивных, так и при обструктивных типах дыхательной недостаточности.

Следующая группа показателей исследуется с использованием форсированного выдоха. К ним относятся:

Скоростные показатели на спирограмме

  • Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — это объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха. Единицы измерения у ОФВ1 отличаются от других величин — он высчитывается в процентном отношении к ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно показывает отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к жизненной емкости легких, выраженное в процентах.
  • Пиковая объемная скорость (ПОС) — максимальный уровень потока воздуха, который достигается во время выдоха.
  • Мгновенные объемные скорости (МОС ) и средние объемные скорости (СОС) — скорости потока воздуха на уровне выдоха к различному проценту ФЖЕЛ (обычно берутся 25, 50 и 75% ФЖЕЛ ).

Измерение скоростных показателей особенно важно при диагностике бронхообструкции. Среди них большое значение имеют объем форсированного выдоха за одну секунду и индекс Тиффно.

3.0.4
Нормальные показатели

Все показатели легочной вентиляции очень изменчивы. Они зависят от возраста, веса, роста, пола и состояния нервной системы больного (преобладание симпатической или парасимпатической иннервации). Поэтому для адекватного оценивания функций дыхательной системы абсолютные значения практически всех показателей использовать не рекомендуется. Нужно сопоставлять полученные абсолютные значения с соответствующими величинами у здорового человека с теми же самыми конституциональными и антропометрическими данными. Относительная величина выражается в процентах к абсолютной. Патологическими считаются любые отклонения, которые превышают 20% от должной величины.

  1. 1. Частота дыхания (ЧД) = 14–18 в минуту.
  2. 2. Дыхательный объем (ДО) = 500–800 мл.
  3. 3. Резервный объем выдоха (РОВыд ) = 1000–1500 мл.
  4. 4. Резервный объем вдоха (РОВд ) = 1200–1500 мл.
  5. 5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ ) = 3000–5000 мл.
  6. 6. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ ) = не менее 70% ЖЕЛ.
  7. 7. Максимальная вентиляция легких (МВЛ ) = 50–180 л.
  8. 8. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 ) = не менее 70% ФЖЕЛ.
  9. 9. Индекс (проба) Тиффно (ИТ) = 70–75%.

3.0.5
Тесты с бронхолитиком

Если у пациента выявляется обструктивный тип дыхательной недостаточности, необходимо определить степень обратимости бронхообструкции, что позволяет оценить прогноз по данному виду заболевания. Для этого используется тест с бронхолитиками (БМТ), чаще всего это B2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал). За 6 часов до исследования отменяются все лекарственные средства, которые могут вызывать излишнюю дилатацию или сужение бронхов (даже кофе, поскольку там содержится кофеин).

Сначала производится запись кривой «объем - поток». Далее пациентом выполняется несколько (1-2) ингаляции бронхолитика, и через полчаса производится повторная спирография. Изменения показателей спирограммы позволяют оценить степень обструкции и ее обратимости у данного больного.

4
Заключение

Диагностика самых распространенных заболеваний дыхательной системы (таких как хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма ) невозможна без подтверждения функциональных изменений путем проведения спирографии. Несмотря на известные звенья патогенеза этих нозологий и предположения о наличии бронхообструкции, ее подтверждение и оценка выраженности необходима в плане выбора терапии. Правильно подобранное лечение определяет исход и прогноз при данных заболеваниях.