Спирометрия - это графический метод исследования функции бронхолегочной системы, при котором измеряются скорость вдоха и выдоха и объем легких. Она является самым простым и распространенным методом функциональной диагностики и обязательным этапом обследования пациентов при подозрении на хронические болезни органов дыхания с бронхиальной обструкцией (нарушением воздухопроводимости) и ограничением подвижности легочной ткани.

1
Показания и противопоказания

На сегодняшний день все крупные медицинские центры оснащены компьютерными спирографами - аппаратами для проведения спирометрии с возможностью подключения к компьютеру и принтеру, которые позволяют осуществлять процедуру в течение буквально нескольких минут любым категориям пациентов.

Спирография используется в медицине в следующих целях:

  • выявление причины таких симптомов, как затяжной кашель, одышка, хрипы и др.;
  • обследование лиц с длительным стажем курения;
  • определение уровня нарушения газообмена;
  • оценка риска предстоящего оперативного вмешательства;
  • уточнение степени болезней легких;
  • оценка эффективности проводимого лечения;
  • уточнение наличия профессионального заболевания.

Проведение исследования безопасно и не имеет существенных противопоказаний. Однако следует проявлять осторожность в следующих случаях:

  • при пневмотораксе;
  • при кровохарканье;
  • при тяжелой бронхиальной астме;
  • в течение двух недель после сердечного приступа или офтальмологических и полостных операций.

Также процедура не рекомендуется при подозрении на активный туберкулез или другие болезни, передающиеся воздушно-капельным путем, во избежание распространения инфекции через спирограф.

2
Основные параметры спирограммы

Спирографический метод определения дыхательной функции осуществляется довольно просто: подчиняясь командам медицинского сотрудника, пациент делает резкий выдох в аппарат через специальную трубку или одноразовый мундштук. Колебания дыхательных объемов во время маневра фиксируются на дисплее спирографа или компьютера в виде кривой линии, отражающей основные показатели функции внешнего дыхания (ФВД ), и сопровождаются их цифровыми значениями.

Результаты спирометрии

У современных компьютерных спирографов существует не менее десяти показателей ФВД, но наиболее информативными ее параметрами являются:

  • ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за первую секунду;
  • ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких- объем воздуха, который человек способен выдохнуть после максимально глубокого вдоха;
  • индекс Тиффно - процентное соотношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ, в норме составляет не ниже 75%.

Самый чувствительный параметр спирографии - это ОФВ 1, потому что он реагирует даже на незначительные отклонения скорости воздушного потока. Диагностические критерии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) представлены в следующей таблице.

Стадии ХОБЛОФВ 1 Индекс Тиффно
Легкая> 80%< 70%
Средне-тяжелая50 - 80%< 70%
Тяжелая30 - 50%< 70%
Крайне тяжелая< 30%< 70%

Современные спирографы оснащены функцией самостоятельной выдачи заключения, но в любом случае итоговая расшифровка результатов спирограммы проводится врачом-функционалистом или пульмонологом, который отличит нормальные показатели от патологических. Следует учитывать некоторые индивидуальные особенности пациента, влияющие на легочные резервы, такие как профессиональные занятия спортом, игра на духовых инструментах, длительный певческий стаж.

В зависимости от типа полученной спирограммы выделяют несколько вариантов ФВД:

  • Нормальная.
  • Нарушение ФВД по обструктивному типу - вследствие повышения сопротивления дыхательных путей (сужения просвета бронхов или трахеи за счет их спазма или скопления мокроты) и снижения скорости выдыхаемого воздуха. Характерно для бронхиальной астмы, ХОБЛ, муковисцидоза, инородного тела, сдавления крупных бронхов и трахеи растущей изнутри или снаружи опухолью. На спирограмме отражается снижением ОФВ 1 и индекса Тиффно. При подозрении на бронхиальную астму следует дополнительно провести бронходилатационный тест расширяющим ингаляционным средством быстрого действия (сальбутамолом).
  • Нарушение ФВД по рестриктивному типу - по причине процессов, влияющих на растяжимость легких и ограничивающих их нормальное наполнение воздухом при пневмонии, уплотнении (фиброзе) или удалении большого участка легкого. Спирографически отмечается низкий ФЖЕЛ при достаточно сохранном ОФВ 1.
  • Смешанный тип нарушений ФВД - сочетание обоих механизмов при эмфиземе или большой опухоли легкого, характеризуется падением первых двух параметров и нормальным значением индекса Тиффно.

3
Техника проведения

Для корректной интерпретации спирометрических данных крайне необходимо технически правильно выполнить исследование.

Процедура у взрослых людей обычно проводится в утреннее время, предварительно исключаются курение, употребление кофе, плотный прием пищи, применение ингаляций. Приветствуется наличие демонстрационных материалов для наглядного пояснения правил техники исследования. Детям спирография показана с пятилетнего возраста, когда уже развита способность выполнять инструкции медицинского персонала.

Алгоритм проведения спирографии:

  1. 1. Пациента усаживают так, чтобы избежать наклонного положения во время исследования. Одежда должна быть удобной и не стеснять движения.
  2. 2. Мундштук спирографа плотно обхватывается губами, на нос накладывается специальный зажим.
  3. 3. По команде врача осуществляется максимально глубокий вдох через рот и сразу же форсированный продолжительный выдох в течение как минимум 6 секунд. Нужно стараться соблюдать максимальное усилие от начала до конца, не допуская перепадов скорости выдоха. Также нельзя сутулиться, запрокидывать голову, создавать помехи зубами и языком.
  4. 4. Если предусмотрена проба с бронхорасширяющим средством, процедуру повторяют через 10 минут после его приема.
  5. 5. Тест повторяется в среднем трижды до достижения наилучшего результата. За одно исследование допускается не более восьми попыток.

Состояния, диагностика которых невозможна без спирометрии:

  • бронхиальная астма;
  • ХОБЛ;
  • затяжное течение бронхита или воспаления легких;
  • неясная бронхолегочная симптоматика.

Однако, заключение спирографии не является диагнозом: последующая тактика обследования и лечения должна быть согласована с лечащим врачом.