Обращения за медицинской помощью по поводу хрипов в груди всегда настораживают лечащего врача, так как чаще всего хрипы в легких только с кашлем и без температуры вызваны нарушением проходимости бронхов (бронхиальной обструкцией), что заставляет вести тщательный сравнительный анализ заболеваний с похожими симптомами. Картина болезни редко становится ясной на первом же врачебном приеме, порой требуется не одна неделя, чтобы приблизиться к реальному ответу.

1
Частые причины хрипов в груди

Хрипы в легких рано или поздно возникают у каждого пятого ребенка. Причем до четырех лет их причиной являются острые вирусные инфекции и бронхиты, а по мере роста малыша на первый план выходят обструкции, связанные с аллергией и бронхиальной астмой.

Взрослые страдают не реже, чем дети, но у них диагностический поиск связан с более широким кругом заболеваний:

  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ );
  • пневмония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • опухоль бронха или легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Изображение 1

Хрипы в легких могут служить проявлением абсолютно разных причин, основными из которых являются:

  1. 1. Воспалительный отек слизистой оболочки бронха — наблюдается при инфекционном и неинфекционном воспалении. Инфекционный отек характерен для всего, что имеет вирусную или бактериальную природу — острого бронхита, обострения хронического бронхита, воспаления легких; неинфекционное воспаление наблюдается у больных с бронхиальной астмой, анафилактическим шоком, при токсических ингаляционных повреждениях или системных заболеваниях.
  2. 2. Скопление густой бронхиальной мокроты — воспалительный отек слизистой оболочки бронха сопровождается избыточным выделением слизи, что вызывает нарушение бронхиальной проходимости или усиливает уже имеющееся. Встречается очень часто при бронхитах, пневмонии, астме.
  3. 3. Застой — отек слизистой оболочки бронха является последствиями нарушения кровообращения в легочных сосудах из-за снижения способности левого желудочка сердца перекачивать кровь (левожелудочковая недостаточность). Этот механизм намного отличается от воспаления или бронхоспазма, потому что исходно вызван длительными болезнями сердца и корректируется в основном препаратами для лечения сердечной недостаточности.
  4. 4. Бронхоспазм — возникает при контакте раздражающих веществ со специальными чувствительными клетками бронхов (вдыхание пыли, дыма, резких запахов, пыльцы растений), из-за чего эти раздражители вызывают не только бронхоспазм, но и повышают выделение внутрибронхиальной слизи. Характерен для бронхиальной астмы и длительном течении ХОБЛ.
  5. 5. Уменьшение эластичности легочной ткани — происходит в результате нарушения растяжимости легких, что снижает способность поддержки просвета мелких бронхов легочным каркасом. Наблюдается при пневмониях, эмфиземе, ХОБЛ.
  6. 6. Закупорка бронха изнутри инородным телом или опухолью.

2
Симптомы бронхиальной обструкции

Чаще всего появлению хрипов в груди предшествуют кашель, одышка, заложенность в горле, отделение мокроты. Но все они сопровождают любое простудное заболевание. Обратить пристальное внимание на свое здоровье нужно при появлении других настораживающих симптомов:

  • удлиненный выдох;
  • сухие хрипы, усиливающиеся в горизонтальном положении и при резком выдохе;
  • свистящее дыхание;
  • набухание шейных вен.

3
Как обследоваться при наличии хрипов в легких

Обследование пациентов с бронхиальной обструкцией базируется на измерении функционального состояния органов дыхания согласно возрастной группе. Проще говоря, каждому обратившемуся с жалобами на хрипы в легких проводится измерение силы выдоха, которое можно записать в виде специального графика. Грудного ребенка нельзя будет обследовать таким образом, но детям уже по достижении четырех лет, как и взрослым, проводят спирометрию либо пикфлоуметрию, чего бывает достаточно для установления верного диагноза.

При подозрении на астму дополнительно анализируется аллергический статус организма методом определения в крови белков-антител и накожных проб.

У взрослых также по показаниям выполняется рентгеновское исследование или компьютерная томография легких (противопоказаны беременным), эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца), бронхоскопия.

4
Лечение

Во всех случаях лечение направлено на устранение нарушений проходимости бронхов за счет снятия бронхоспазма и уменьшения отека слизистой.

Предпочтительно применение небулайзера, с помощью которого ингалируются вспомогательные растворы:

  1. 1. Бронхорасширяющие — сальбутамол, Вентолин, Беродуал, разрешены для всех возрастных групп, но используются с крайней осторожностью у детей и пожилых людей. Не меняют свойств в любых небулайзерах, разводятся в небольшом количестве физиологического раствора (ни в коем случае не в кипяченой или дистиллированной воде).
  2. 2. Противоотечные (ингаляционные глюкокортикоиды, гормоны) — Пульмикорт, не имеют ограничений и противопоказаний, безопасны в любом возрасте. Разрушаются в ультразвуковых небулайзерах, поэтому допускается ингалировать посредством компрессорных.
  3. 3. Разжижающие мокроту (муколитики) — амброксол, Амбробене, Флуимуцил, АЦЦ, нужно назначать с осторожностью, особенно детям раннего возраста из-за последующего чрезмерного накопления мокроты в дыхательных путях и затруднения ее выведения с кашлем. Также предназначены только для компрессорных небулайзеров. Желательно применять после ингаляций бронхорасширяющих веществ для лучшего выведения внутрибронхиальной слизи.